這番山水程程披星戴月，無悔看盡世間|第222期

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大家好,，這里是淮醫(yī)人文之聲，我是腫瘤科的盧紅醫(yī)生,。那今天跟大家分享的題目是敘事臨終關(guān)懷,。“人在臨死前精神上的痛苦大于肉體上的痛苦”,。在臨終階段,，癌癥病人除了生理上的折磨之外，更重要的是對死亡的恐懼,。在醫(yī)學(xué)人文主義日益被重視的今天,，對我們醫(yī)務(wù)工作者的要求也更加全面。敘事醫(yī)學(xué)模式下的臨終關(guān)懷,，強調(diào)醫(yī)學(xué)人文關(guān)愛精神的培養(yǎng)和實踐,，主張以人為本，強調(diào)人的價值和尊嚴(yán),，重視對人的關(guān)懷,，尋求人的自由而全面的發(fā)展，這無疑有助于改變?nèi)缃襻t(yī)學(xué)界重技術(shù)輕人文的現(xiàn)狀,。因此,，除了科學(xué)技術(shù)治療本身之外，我們還可以借助敘事療法,，做好臨終患者的心理關(guān)懷,。

作者：盧紅

河南大學(xué)淮河醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師、教授

臨終關(guān)懷不同于安樂死,，既不促進也不延遲病人死亡,。其主要任務(wù)包括對癥治療、家庭護理,、緩解癥狀,、控制疼痛,、減輕或消除病人的心理負(fù)擔(dān)和消極情緒，目標(biāo)是提高患者的生命質(zhì)量,，通過消除或減輕病痛與其他生理癥狀,，排解心理問題和精神煩恐，令病人內(nèi)心寧靜地面對死亡,。同時,，臨終關(guān)懷還能夠幫助病患家人承擔(dān)一些勞累與壓力。

研究表明,，具有人文精神和敘事素養(yǎng)的醫(yī)護人員,，能夠更好地為臨終者和家屬提供更為溫情的醫(yī)療服務(wù)。通過敘事講解的方式,，可以豐富醫(yī)患雙方對病痛和生死的認(rèn)知與理解,，促進醫(yī)患建立有效溝通和心理照護的關(guān)系，共同決策,，幫助患者及其家屬從容的面對死亡,。

臨終關(guān)懷在理論層面上是臨終者的最佳選擇，受傳統(tǒng)文化以及實踐的可行性等因素的影響,，臨終關(guān)懷在我國仍處于起步階段,，面臨巨大挑戰(zhàn)。一方面,，中國文化從本質(zhì)上更加強調(diào)生,，常常忽略對死亡的思考。對于死亡,，人們更多采取回避的狀態(tài)而不愿提及臨終關(guān)懷這個選擇,。另一方面，受傳統(tǒng)文化影響,，學(xué)校有關(guān)死亡的“生命教育”課程極其匱乏,，即使是在醫(yī)學(xué)院校，課程設(shè)置中也很少涉及死亡教育,。死亡教育的缺失導(dǎo)致人們在面臨死亡時往往感到恐懼,，無法冷靜下來規(guī)劃最后的時光。此外,，醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,，各種醫(yī)學(xué)干預(yù)手段的進步,，讓人們對治療寄予了過高的期望,，甚至產(chǎn)生醫(yī)學(xué)是萬能的幻想，這也在一定程度上阻礙了臨終關(guān)懷的發(fā)展,。

萬物有根本枝節(jié),，萬事有開始結(jié)束

以愛之名，做患者歸程的擺渡人

在患者的生命臨近終點的時刻，我們該和患者談些什么,？當(dāng)他們獨立,、自助的生活不能再維持時，我們該怎么辦,？應(yīng)該如何幫助他們優(yōu)雅地跨越生命的終點,？對于這些問題，我們醫(yī)務(wù)工作者的大多數(shù)都缺少清晰的概念,，而患者也只是把命運交由醫(yī)學(xué),、技術(shù)來掌控。影響世界的醫(yī)生阿圖·葛文德結(jié)合其多年的外科醫(yī)生經(jīng)驗與流暢的文筆,，對在21世紀(jì)變老意味著什么進行了清醒,、深入的探索，書寫了富有洞見,、感人至深的著作,，為我們提供了實用的路線圖，告訴我們?yōu)榱耸股淖詈髿q月更有意義,，我們可以做什么,、應(yīng)該做什么。讓我們下期一起走進這本著作——《最好的告別》,。

人命如朝霞,，天地?zé)o終極

仁愛久懸溪上月，恩光又發(fā)嶺頭梅

有幸光臨人間野草

行到水窮之處

人亦作沉舟病樹

但總希冀關(guān)懷與愛

能短暫抹平傷痛

接納當(dāng)事人,，把他的感受

態(tài)度和信念作為他真實而至關(guān)重要的一部分如實接納下來

才是在協(xié)助他變成一位個人

—《卡爾·蘭塞姆·羅杰斯》

盧紅

Q：盧紅主任,，臨終關(guān)懷的對象應(yīng)當(dāng)是哪些患者？

A：其實臨終關(guān)懷的覆蓋面很廣,，在我們臨床上優(yōu)先對象是重病人及其家屬以及老年人,，主要針對身患不可治愈的疾病且生命期限不長的患者。在其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域還會關(guān)注動物等,。臨終關(guān)懷并非是一種治愈療法,而是一種專注于在患者在將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內(nèi),減輕其疾病的癥狀,、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護理。它充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷的本質(zhì)精神,，也是敘事醫(yī)學(xué)實踐中應(yīng)當(dāng)著重關(guān)注的部分,。