這番山水程程披星戴月，無悔看盡世間|第222期

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大家好，這里是淮醫(yī)人文之聲，我是腫瘤科的盧紅醫(yī)生。那今天跟大家分享的題目是敘事臨終關(guān)懷。“人在臨死前精神上的痛苦大于肉體上的痛苦”。在臨終階段，癌癥病人除了生理上的折磨之外，更重要的是對(duì)死亡的恐懼。在醫(yī)學(xué)人文主義日益被重視的今天，對(duì)我們醫(yī)務(wù)工作者的要求也更加全面。敘事醫(yī)學(xué)模式下的臨終關(guān)懷，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文關(guān)愛精神的培養(yǎng)和實(shí)踐，主張以人為本，強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值和尊嚴(yán)，重視對(duì)人的關(guān)懷，尋求人的自由而全面的發(fā)展，這無疑有助于改變?nèi)缃襻t(yī)學(xué)界重技術(shù)輕人文的現(xiàn)狀。因此，除了科學(xué)技術(shù)治療本身之外，我們還可以借助敘事療法，做好臨終患者的心理關(guān)懷。

作者：盧紅

河南大學(xué)淮河醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師、教授

臨終關(guān)懷不同于安樂死，既不促進(jìn)也不延遲病人死亡。其主要任務(wù)包括對(duì)癥治療、家庭護(hù)理、緩解癥狀、控制疼痛、減輕或消除病人的心理負(fù)擔(dān)和消極情緒，目標(biāo)是提高患者的生命質(zhì)量，通過消除或減輕病痛與其他生理癥狀，排解心理問題和精神煩恐，令病人內(nèi)心寧靜地面對(duì)死亡。同時(shí)，臨終關(guān)懷還能夠幫助病患家人承擔(dān)一些勞累與壓力。

研究表明，具有人文精神和敘事素養(yǎng)的醫(yī)護(hù)人員，能夠更好地為臨終者和家屬提供更為溫情的醫(yī)療服務(wù)。通過敘事講解的方式，可以豐富醫(yī)患雙方對(duì)病痛和生死的認(rèn)知與理解，促進(jìn)醫(yī)患建立有效溝通和心理照護(hù)的關(guān)系，共同決策，幫助患者及其家屬?gòu)娜莸拿鎸?duì)死亡。

臨終關(guān)懷在理論層面上是臨終者的最佳選擇，受傳統(tǒng)文化以及實(shí)踐的可行性等因素的影響，臨終關(guān)懷在我國(guó)仍處于起步階段，面臨巨大挑戰(zhàn)。一方面，中國(guó)文化從本質(zhì)上更加強(qiáng)調(diào)生，常常忽略對(duì)死亡的思考。對(duì)于死亡，人們更多采取回避的狀態(tài)而不愿提及臨終關(guān)懷這個(gè)選擇。另一方面，受傳統(tǒng)文化影響，學(xué)校有關(guān)死亡的“生命教育”課程極其匱乏，即使是在醫(yī)學(xué)院校，課程設(shè)置中也很少涉及死亡教育。死亡教育的缺失導(dǎo)致人們?cè)诿媾R死亡時(shí)往往感到恐懼，無法冷靜下來規(guī)劃最后的時(shí)光。此外，醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，各種醫(yī)學(xué)干預(yù)手段的進(jìn)步，讓人們對(duì)治療寄予了過高的期望，甚至產(chǎn)生醫(yī)學(xué)是萬能的幻想，這也在一定程度上阻礙了臨終關(guān)懷的發(fā)展。

萬物有根本枝節(jié)，萬事有開始結(jié)束

以愛之名，做患者歸程的擺渡人

在患者的生命臨近終點(diǎn)的時(shí)刻，我們?cè)摵突颊哒勑┦裁矗慨?dāng)他們獨(dú)立、自助的生活不能再維持時(shí)，我們?cè)撛趺崔k？應(yīng)該如何幫助他們優(yōu)雅地跨越生命的終點(diǎn)？對(duì)于這些問題，我們醫(yī)務(wù)工作者的大多數(shù)都缺少清晰的概念，而患者也只是把命運(yùn)交由醫(yī)學(xué)、技術(shù)來掌控。影響世界的醫(yī)生阿圖·葛文德結(jié)合其多年的外科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)與流暢的文筆，對(duì)在21世紀(jì)變老意味著什么進(jìn)行了清醒、深入的探索，書寫了富有洞見、感人至深的著作，為我們提供了實(shí)用的路線圖，告訴我們?yōu)榱耸股淖詈髿q月更有意義，我們可以做什么、應(yīng)該做什么。讓我們下期一起走進(jìn)這本著作——《最好的告別》。

人命如朝霞，天地?zé)o終極

仁愛久懸溪上月，恩光又發(fā)嶺頭梅

有幸光臨人間野草

行到水窮之處

人亦作沉舟病樹

但總希冀關(guān)懷與愛

能短暫抹平傷痛

接納當(dāng)事人，把他的感受

態(tài)度和信念作為他真實(shí)而至關(guān)重要的一部分如實(shí)接納下來

才是在協(xié)助他變成一位個(gè)人

—《卡爾·蘭塞姆·羅杰斯》

盧紅

Q：盧紅主任，臨終關(guān)懷的對(duì)象應(yīng)當(dāng)是哪些患者？

A：其實(shí)臨終關(guān)懷的覆蓋面很廣，在我們臨床上優(yōu)先對(duì)象是重病人及其家屬以及老年人，主要針對(duì)身患不可治愈的疾病且生命期限不長(zhǎng)的患者。在其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域還會(huì)關(guān)注動(dòng)物等。臨終關(guān)懷并非是一種治愈療法,而是一種專注于在患者在將要逝世前的幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi),減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。它充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷的本質(zhì)精神，也是敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)著重關(guān)注的部分。