愿人文所惦念之事播撒于天涯海角|第264期

共情、傾聽、關(guān)注、反思

敘事醫(yī)學(xué)，讓醫(yī)學(xué)更有溫度

大家好，這里是淮醫(yī)人文之聲，我是婁春艷，圖片醫(yī)學(xué)的科學(xué)特性派生出循證醫(yī)學(xué)，而醫(yī)學(xué)的人文特性引出敘事醫(yī)學(xué)。敘事醫(yī)學(xué)不僅僅服務(wù)于醫(yī)學(xué)人文和改善醫(yī)患關(guān)系，圖片而是一個(gè)在臨床實(shí)用的診療工具，可以幫助醫(yī)生提高診斷準(zhǔn)確性，提高治療依從性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)近代醫(yī)學(xué)推崇的醫(yī)患共同決策，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。之前的推送我們對(duì)敘事醫(yī)學(xué)和科學(xué)醫(yī)學(xué)分別有了一定的了解，科學(xué)與敘事任何一方關(guān)于人的病痛的說明均具有局限性。本期我們就來探討二者的關(guān)系構(gòu)建。圖片

作者：婁春艷

河南大學(xué)淮河醫(yī)院新生兒科主治醫(yī)師

數(shù)據(jù)為媒·敘事醫(yī)心

如果將科學(xué)醫(yī)學(xué)擬人化，他一定是恃才傲物的，他的自信傲慢依仗的是其優(yōu)越于任何其他經(jīng)驗(yàn)材料所貢獻(xiàn)的真實(shí)性。但這種真實(shí)性過于理性，少了些人情味，是對(duì)個(gè)人整體的一種拆解，即便研究透徹每一個(gè)部分，也無法感知全局的變化，抓不到人格的精髓。對(duì)于許多病患來說，痛苦就是生活，就是融入自身骨血的一部分。剝離情感看待病人就如同抽空血液，這只會(huì)加重他們的痛苦。敘事醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體的生命體驗(yàn)，要給予患者話語權(quán)，引導(dǎo)他們表達(dá)并將其接收。科學(xué)醫(yī)學(xué)的高傲是虛弱的，因?yàn)樗⒉煌昝馈⒆霾坏綗o懈可擊，可它的本意是和敘事醫(yī)學(xué)相同的：治愈患者，還原身體和心理完完整整的健康。敘事沒有要和科學(xué)醫(yī)學(xué)勢如水火，只是像一個(gè)真正的朋友般，說些逆耳的話給予警醒與危機(jī)感，他們雙方都不能失去對(duì)方，對(duì)立又統(tǒng)一。

科學(xué)醫(yī)學(xué)與敘事醫(yī)學(xué)的關(guān)系構(gòu)建歸根結(jié)底要由我們醫(yī)務(wù)工作者來體驗(yàn)和實(shí)現(xiàn)。對(duì)我們來說，科學(xué)技術(shù)是手段，是武器，持高精尖的儀器設(shè)備都無法取代我們作為人的存在。救治病人的故事被我們醫(yī)務(wù)工作者講出來一定是有血有肉的。當(dāng)我們站立在科學(xué)與敘事之間的“邊緣地帶”，講出的故事一定既與科學(xué)、敘事各自有關(guān)又與二者不同的全新的東西，這是實(shí)現(xiàn)了科學(xué)與敘事融通的開放境界中才有的成果。敘事醫(yī)學(xué)不是本在醫(yī)學(xué)之外被人為添加的東西，也絕非寄生在醫(yī)學(xué)軀體上的多余之物。醫(yī)學(xué)，作為照顧人生命的藝術(shù)本應(yīng)是實(shí)踐的結(jié)果和終點(diǎn)，而不是起點(diǎn)，而這個(gè)結(jié)果又取決于在實(shí)踐過程中敘事和科學(xué)在追求自我實(shí)現(xiàn)時(shí)采取何種態(tài)度對(duì)待彼此。敘事醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)，二者共同搭起了醫(yī)學(xué)的骨架，而我們的任務(wù)，是賦予它血肉。

敘事與循證，缺一而不得完滿

在追求準(zhǔn)確時(shí)，也要詩來歌往  

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敘事醫(yī)學(xué)與科學(xué)醫(yī)學(xué)只有和諧共贏才能完成醫(yī)學(xué)的使命，不如說二者更像是某個(gè)完整體碎裂散開，成為兩個(gè)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)角色，他們注定要經(jīng)歷磨難，甚至被放在對(duì)立的勢力中，或許過程是坎坷的，我們的醫(yī)務(wù)工作者就是最佳配角，我們的任務(wù)是幫助敘事和科學(xué)找到自己生存的意義并引領(lǐng)電影劇情走向大團(tuán)圓結(jié)局，那就是相互融合，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展踏上正途。

臨診如履薄冰，聽聲察色斷脈

圣手精妙克頑疾，一片丹心向萬民

世事絕對(duì)之處

往往招致疑慮

世界的問題本復(fù)雜

越簡單的方法越危險(xiǎn)

只有深思熟慮后的方案

才有可能更接近完善

不要因?yàn)閷?duì)技術(shù)的盲目信賴

而忘記人

忘記醫(yī)學(xué)的本質(zhì)

——《韓啟德》

人文·淮醫(yī)

婁春艷

Q：婁醫(yī)生，您認(rèn)為敘事醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中要如何發(fā)揮優(yōu)點(diǎn)、克服弊端？

A：我們要保持耐心，對(duì)患者有一些了解。患者的故事很主觀，但其中必定有重要的信息，比如病史、發(fā)病狀況、心境變化等等，每個(gè)病人都是不同的，不能用經(jīng)驗(yàn)主義來指導(dǎo)診斷的過程。在聆聽患者敘事時(shí)，要多思考，多交流，而不是單純“聽講”，故事中的隱喻也要通過分析來獲取，總之，除能力要求之外，態(tài)度也很重要。保持溫暖的、親切的心情，來對(duì)待每一個(gè)病患。