秉燭達(dá)旦，只為講好患者奔流的故事| 第273期

共情、傾聽、關(guān)注、反思

敘事醫(yī)學(xué)，讓醫(yī)學(xué)更有溫度

大家好，這里是淮醫(yī)人文之聲，我是李磊。 圖片20世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展取得了令人矚目輝煌成就，人民從來沒有像今天這樣樂觀、健康、長壽。20世紀(jì)不僅目睹了醫(yī)學(xué)技術(shù)的巨大進(jìn)步，而且也見證了衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)和醫(yī)療保障制度的建立和發(fā)展。醫(yī)療實(shí)踐日益技術(shù)化、數(shù)據(jù)化，同時(shí)也愈來脫離病人本身，甚至偏離人性，醫(yī)患交流不順暢，醫(yī)生與病患的互相理解體貼不到位，醫(yī)患間關(guān)系緊張。僅僅依靠科學(xué)技術(shù)的力量，醫(yī)學(xué)、醫(yī)生是沒有辦法幫助患者真正面對(duì)疾病遭遇和生死困境的。而敘事醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)給出了一條新的醫(yī)患交流的途徑和方法。圖片

作者：李磊

河南大學(xué)淮河醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房主任醫(yī)師

敘事培能·坐言起行

醫(yī)學(xué)不是一門純自然科學(xué)，它與社會(huì)、文化息息相關(guān)。醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是人學(xué)，而敘事醫(yī)學(xué)作為推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文的有效手段，近年來已被一些發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)實(shí)踐所證明。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不僅需要“找證據(jù)”，還要學(xué)會(huì)“講故事”。古往今來，國內(nèi)有濟(jì)慈、魯迅、畢淑敏、郭沫若、余華，國外有柯南道爾、渡邊淳一，這些文壇上光輝璀璨的名字，曾經(jīng)都有一個(gè)共同的身份——醫(yī)生。掌握敘事醫(yī)學(xué)技能并運(yùn)用于臨床實(shí)踐需要做好功課。

敘事醫(yī)學(xué)的概念在2001年由哥倫比亞大學(xué)的醫(yī)師麗塔?卡倫提出，她是一名內(nèi)科醫(yī)生、文學(xué)學(xué)者，也是哥倫比亞大學(xué)敘事醫(yī)學(xué)項(xiàng)目的創(chuàng)辦人和執(zhí)行主任。敘事醫(yī)學(xué)的主旨是共情與反思，即醫(yī)患的共情，醫(yī)務(wù)人員工作和自我的反思。它強(qiáng)調(diào)不僅要注重于治療患者的病痛更要隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展在治療過程中盡最大的努力給予患者全身心的照料。麗塔?卡倫提出敘事醫(yī)學(xué)是指培養(yǎng)臨床醫(yī)生的敘事能力，是一種解釋、吸收、回應(yīng)故事和他人困境的能力。

陽光融化寒冰，仁愛融化疾痛

醫(yī)者敘事的能力，是科學(xué)與人文的共情  

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意識(shí)對(duì)實(shí)踐具有能動(dòng)的反作用，結(jié)合敘事醫(yī)學(xué)理念來講，擁有共情的意識(shí)是我們培養(yǎng)敘事能力的最基本。對(duì)于我們臨床醫(yī)生來說，醫(yī)學(xué)人文理念的灌輸十分重要，具備了一定的人文素養(yǎng)將對(duì)于我們培養(yǎng)敘事能力、提高臨床實(shí)踐效力有極大幫助。醫(yī)學(xué)自古以來便是極具敘事性的門類，但經(jīng)過跌宕的二十世紀(jì)后，醫(yī)學(xué)的人文元素被無形間弱化了，我們醫(yī)者作為“醫(yī)道”的傳承者，可能還沒有意識(shí)到這些珍貴的人文精神的流失。我們下期就敘事能力的三個(gè)方面做進(jìn)一步了解：敘事醫(yī)學(xué)需要我們醫(yī)務(wù)工作者向何處發(fā)展？

搖筆起風(fēng)霜，推誠結(jié)仁愛

杏林三月茂，橘井四時(shí)春

這塵世生命中

多有變遷與機(jī)會(huì)

傾聽與描述

也并非紙上談兵

唯有日夜兼程

才能到達(dá)彼岸

見彼苦惱，若己有之

深心凄愴，勿避崄巇

晝夜、寒暑、饑渴、疲

一心赴救，無作功夫形跡之

如此可為蒼生大醫(yī)

—《孫思邈》

 人文·淮醫(yī)

李磊

Q：李磊主任，您對(duì)敘事醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患溝通有何理解？

A：醫(yī)生和患者都是各自的主體，在我們的相互交往中，各自作為主體來盡量理解對(duì)方的話語、語氣、表情，我們醫(yī)生要盡量去理解患者所遭受的疾病痛苦、心理狀態(tài)、情感訴求乃至于他的生活境遇；患者也在盡力理解病情的解釋、判斷，二者在交流過程中逐步達(dá)到共情與反思。我們與患者在醫(yī)療實(shí)踐中相遇、相知、共情，沖出技術(shù)主義的霧霾，借助敘事醫(yī)學(xué)，進(jìn)行心靈與心靈的碰撞。