烈火無情卻敵不過春風(fēng)草又生| 第278期

共情、傾聽、關(guān)注、反思

敘事醫(yī)學(xué)，讓醫(yī)學(xué)更有溫度

大家好，這里是淮醫(yī)人文之聲，我是健康管理科醫(yī)生徐明瓏圖片。在當(dāng)今的醫(yī)學(xué)治療實踐中，許多患者的情感訴求難以被接收，在治療過程中，他們感受到的是醫(yī)學(xué)復(fù)雜技術(shù)的冰冷。而我們醫(yī)務(wù)工作者面臨患者的痛苦、心理糾結(jié)，甚至恐懼無助難以溝通，因為忙于身體的檢查診斷沒有時間去傾聽回應(yīng)患者的傾訴，因此我們將目光投向敘事醫(yī)學(xué)，希望它為當(dāng)今的醫(yī)患局勢打開新的局面。

作者：徐明瓏

河南大學(xué)淮河醫(yī)院健康管理科主任

臨床培養(yǎng)·仁以為繼

對于臨床醫(yī)學(xué)而言，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)敘事能力是重中之重。如果從訓(xùn)練技能入手，應(yīng)當(dāng)通過具體技能的訓(xùn)練喚醒我們醫(yī)務(wù)人員。可以通過訓(xùn)練我們的閱讀、傾聽、平行病例寫作技能，將敘事醫(yī)學(xué)理念教育和技能培訓(xùn)有機結(jié)合，將敘事醫(yī)學(xué)引入臨床實際工作中去。

培養(yǎng)閱讀能力是形成醫(yī)學(xué)敘事能力的第一步，有助于培養(yǎng)我們的敘事判斷能力和共情能力。通過閱讀疾病敘事作品，我們可以從第三者的角度去認識并了解疾病，可以從全新的視角體驗到自己的職業(yè)性質(zhì)，也可以發(fā)現(xiàn)自己平時在醫(yī)療實踐中從未注意到的細節(jié)問題。作為讀者而不是作為醫(yī)生閱讀疾病故事，可以從文字中慢慢體會和意識到疾病、死亡、苦難、疼痛給患者帶來的精神沖擊，也可以意識到技術(shù)的局限和冰冷。從閱讀中獲得的最重要的技能是采納他人觀點。這種技巧可以幫助我們培養(yǎng)見證他人痛苦的能力。

關(guān)注患者就要傾聽患者講述，而且要真正有興趣地傾聽。傾聽是共情的前提，是換位思考，感同身受，打通醫(yī)生與患者之間鴻溝的重要途徑。在傾聽過程中，我們要達到極度關(guān)注狀態(tài)，傳遞同情，流露感情，包括肯定的、慈祥的、關(guān)愛的眼神，如何關(guān)注患者的心理、感受和觀點，要通過傾聽來實現(xiàn)。

書寫平行病歷是卡倫在臨床教學(xué)實踐中引入文學(xué)敘事的理念與方法。平行病歷是醫(yī)生敘事的具體呈現(xiàn)，是臨床工作中在診療常規(guī)指導(dǎo)下的、標(biāo)準(zhǔn)病歷之外的，關(guān)于患者生活境遇的“影子病歷”。平行病歷所倡導(dǎo)的反思性寫作可以認識到當(dāng)今醫(yī)療的弊端，找回醫(yī)生的人文關(guān)懷，將醫(yī)生見證患者疾苦故事的過程以文本的形式再現(xiàn)，更好地了解患者經(jīng)歷，并解釋患者疾病故事，我們醫(yī)務(wù)工作者也能夠在文本中尋找職業(yè)認同感。

生命之寶石，醫(yī)者雕琢其破碎的美麗

仁者樂山，平靜中與萬物共生  

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閱讀、聆聽、寫作，這三者的訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)是一個長久的過程，如果不能把理論應(yīng)用于實踐，一切都將變成空談。實際上，在卡倫的研究與學(xué)界諸多學(xué)者的實踐里，還開辟了一條更加具有操作性與針對性的訓(xùn)練項目，讓我們下期共同關(guān)注——結(jié)合臨床特色運用敘事醫(yī)學(xué)的執(zhí)行訓(xùn)練。

艾伯特·比爾茲塔德[美]  

華佗不再世，扁鵲又重生

醫(yī)者代代，仁以為繼

一個偉大的靈魂

會強化思想和生命

艱險的狹谷

只有勇敢者才能通過

敘事醫(yī)學(xué)的道路

還需吾輩披荊斬棘

俯拾即是，不取諸鄰，

俱道適往，著手成春。

如逢花開，如瞻歲新。

—司空圖《二十四詩品·自然》

徐明瓏

Q：徐明瓏主任，對于如何閱讀敘事文本，您能和大家分享嗎？

A：美國學(xué)者佩里格里諾曾說: “醫(yī)學(xué)居于科學(xué)與人文之間，并且非二者中的任何一方，而是包含了雙方的許多特性。”敘事醫(yī)學(xué)首先強調(diào)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文的意識和精神能力。也就是，培養(yǎng)人文關(guān)愛意識，要讓我們醫(yī)務(wù)工作者對生命抱著敬畏的態(tài)度和對人的關(guān)愛并有能力去實踐善行，完成從理論到實踐的飛躍，敘事醫(yī)學(xué)可以成為這一對有力的翅膀幫助意識層面的人文精神生根發(fā)芽，在臨床醫(yī)療過程中開花結(jié)果。