烈火無(wú)情卻敵不過(guò)春風(fēng)草又生| 第278期

共情、傾聽(tīng),、關(guān)注,、反思

敘事醫(yī)學(xué),，讓醫(yī)學(xué)更有溫度

大家好,，這里是淮醫(yī)人文之聲,，我是健康管理科醫(yī)生徐明瓏圖片。在當(dāng)今的醫(yī)學(xué)治療實(shí)踐中,，許多患者的情感訴求難以被接收,，在治療過(guò)程中，他們感受到的是醫(yī)學(xué)復(fù)雜技術(shù)的冰冷,。而我們醫(yī)務(wù)工作者面臨患者的痛苦,、心理糾結(jié)，甚至恐懼無(wú)助難以溝通,，因?yàn)槊τ谏眢w的檢查診斷沒(méi)有時(shí)間去傾聽(tīng)回應(yīng)患者的傾訴,，因此我們將目光投向敘事醫(yī)學(xué),，希望它為當(dāng)今的醫(yī)患局勢(shì)打開(kāi)新的局面。

作者：徐明瓏

河南大學(xué)淮河醫(yī)院健康管理科主任

臨床培養(yǎng)·仁以為繼

對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)而言,，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)敘事能力是重中之重,。如果從訓(xùn)練技能入手，應(yīng)當(dāng)通過(guò)具體技能的訓(xùn)練喚醒我們醫(yī)務(wù)人員,?？梢酝ㄟ^(guò)訓(xùn)練我們的閱讀、傾聽(tīng),、平行病例寫(xiě)作技能,，將敘事醫(yī)學(xué)理念教育和技能培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，將敘事醫(yī)學(xué)引入臨床實(shí)際工作中去,。

培養(yǎng)閱讀能力是形成醫(yī)學(xué)敘事能力的第一步,，有助于培養(yǎng)我們的敘事判斷能力和共情能力。通過(guò)閱讀疾病敘事作品,，我們可以從第三者的角度去認(rèn)識(shí)并了解疾病,，可以從全新的視角體驗(yàn)到自己的職業(yè)性質(zhì)，也可以發(fā)現(xiàn)自己平時(shí)在醫(yī)療實(shí)踐中從未注意到的細(xì)節(jié)問(wèn)題,。作為讀者而不是作為醫(yī)生閱讀疾病故事,，可以從文字中慢慢體會(huì)和意識(shí)到疾病、死亡,、苦難,、疼痛給患者帶來(lái)的精神沖擊，也可以意識(shí)到技術(shù)的局限和冰冷,。從閱讀中獲得的最重要的技能是采納他人觀(guān)點(diǎn),。這種技巧可以幫助我們培養(yǎng)見(jiàn)證他人痛苦的能力。

關(guān)注患者就要傾聽(tīng)患者講述,，而且要真正有興趣地傾聽(tīng),。傾聽(tīng)是共情的前提，是換位思考,，感同身受,，打通醫(yī)生與患者之間鴻溝的重要途徑。在傾聽(tīng)過(guò)程中,，我們要達(dá)到極度關(guān)注狀態(tài),，傳遞同情，流露感情,，包括肯定的,、慈祥的、關(guān)愛(ài)的眼神,，如何關(guān)注患者的心理,、感受和觀(guān)點(diǎn),，要通過(guò)傾聽(tīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)。

書(shū)寫(xiě)平行病歷是卡倫在臨床教學(xué)實(shí)踐中引入文學(xué)敘事的理念與方法,。平行病歷是醫(yī)生敘事的具體呈現(xiàn),，是臨床工作中在診療常規(guī)指導(dǎo)下的、標(biāo)準(zhǔn)病歷之外的,，關(guān)于患者生活境遇的“影子病歷”,。平行病歷所倡導(dǎo)的反思性寫(xiě)作可以認(rèn)識(shí)到當(dāng)今醫(yī)療的弊端，找回醫(yī)生的人文關(guān)懷,，將醫(yī)生見(jiàn)證患者疾苦故事的過(guò)程以文本的形式再現(xiàn),，更好地了解患者經(jīng)歷，并解釋患者疾病故事,，我們醫(yī)務(wù)工作者也能夠在文本中尋找職業(yè)認(rèn)同感,。

生命之寶石，醫(yī)者雕琢其破碎的美麗

仁者樂(lè)山,，平靜中與萬(wàn)物共生  

﹀

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閱讀,、聆聽(tīng),、寫(xiě)作,，這三者的訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)是一個(gè)長(zhǎng)久的過(guò)程，如果不能把理論應(yīng)用于實(shí)踐,，一切都將變成空談,。實(shí)際上，在卡倫的研究與學(xué)界諸多學(xué)者的實(shí)踐里,，還開(kāi)辟了一條更加具有操作性與針對(duì)性的訓(xùn)練項(xiàng)目,，讓我們下期共同關(guān)注——結(jié)合臨床特色運(yùn)用敘事醫(yī)學(xué)的執(zhí)行訓(xùn)練。

艾伯特·比爾茲塔德[美]  

華佗不再世,，扁鵲又重生

醫(yī)者代代,，仁以為繼

一個(gè)偉大的靈魂

會(huì)強(qiáng)化思想和生命

艱險(xiǎn)的狹谷

只有勇敢者才能通過(guò)

敘事醫(yī)學(xué)的道路

還需吾輩披荊斬棘

俯拾即是，不取諸鄰,，

俱道適往,，著手成春。

如逢花開(kāi),，如瞻歲新,。

—司空?qǐng)D《二十四詩(shī)品·自然》

徐明瓏

Q：徐明瓏主任，對(duì)于如何閱讀敘事文本,，您能和大家分享嗎,？

A：美國(guó)學(xué)者佩里格里諾曾說(shuō): “醫(yī)學(xué)居于科學(xué)與人文之間，并且非二者中的任何一方,，而是包含了雙方的許多特性,?！睌⑹箩t(yī)學(xué)首先強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文的意識(shí)和精神能力。也就是,，培養(yǎng)人文關(guān)愛(ài)意識(shí),，要讓我們醫(yī)務(wù)工作者對(duì)生命抱著敬畏的態(tài)度和對(duì)人的關(guān)愛(ài)并有能力去實(shí)踐善行，完成從理論到實(shí)踐的飛躍,，敘事醫(yī)學(xué)可以成為這一對(duì)有力的翅膀幫助意識(shí)層面的人文精神生根發(fā)芽,，在臨床醫(yī)療過(guò)程中開(kāi)花結(jié)果。