無痛胃腸鏡,你了解嗎?

▎本期科普作者:麻醉科 副主任醫(yī)師 閆增


今天,咱們就來侃一侃
這個(gè)“閉眼享受,醒來啥事沒有”的胃腸鏡檢查—
無痛胃腸鏡是相對(duì)于一般胃腸鏡而言的,是指在做胃腸鏡檢查前,先由麻醉醫(yī)生對(duì)被檢查者實(shí)施麻醉,大多是靜脈給予鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥,使被檢查者在胃腸鏡檢查過程中處于深睡眠狀態(tài),這樣有助于節(jié)省檢查時(shí)間,減輕患者痛苦。很多患者做完無痛胃腸鏡醒后第一句話就說:睡得太舒服了,從沒有睡過這么舒服過!

普通胃腸鏡相對(duì)方便,不需要做太多的準(zhǔn)備,而且適用面廣,多數(shù)患者都可以采用。其缺點(diǎn)是會(huì)使被檢查者產(chǎn)生疼痛、惡心、嘔吐、恐懼等不適癥狀,若被檢查者患有高血壓、冠心病,其極易出現(xiàn)心腦血管意外。除了這些之外,普通胃腸鏡檢查還會(huì)損傷胃腸黏膜,引起出血等。

無論是普通胃鏡,還是無痛胃鏡,都有自己的優(yōu)缺點(diǎn),具體要選擇哪一種還需要根據(jù)被檢查者自身的實(shí)際情況。
無痛胃腸鏡的檢查過程
首先,患者要在檢查床上按照醫(yī)護(hù)人員的要求擺放體位,一般是左側(cè)臥位,面向操作醫(yī)生,然后給予被檢查者鼻導(dǎo)管吸氧,心電血壓監(jiān)護(hù)。其次,護(hù)士會(huì)建立靜脈通道,麻醉醫(yī)生緩慢靜脈給予鎮(zhèn)靜、陣痛藥物,患者慢慢會(huì)進(jìn)入到深睡眠狀態(tài),然后操作者通過使用一根直徑約一厘米的纖維管,把冷光從口腔經(jīng)食管、胃腔送達(dá)十二指腸降部,照亮食管、胃和十二指腸。因胃鏡前端攜帶有微型攝像機(jī),可同步敏銳地?cái)z錄下管腔內(nèi)圖像,使鮮明、清晰的腔內(nèi)圖像動(dòng)態(tài)地呈現(xiàn)于高清視頻顯示屏幕上,消化科醫(yī)生再根據(jù)胃鏡結(jié)果作出精準(zhǔn)的診斷。
首先,患者要在檢查床上按照醫(yī)護(hù)人員的要求擺放體位,一般是左側(cè)臥位,背向操作醫(yī)生,將褲子包括內(nèi)褲退至膝蓋位置,然后給予被檢查者鼻導(dǎo)管吸氧,心電血壓監(jiān)護(hù)。其次,護(hù)士會(huì)建立靜脈通道,麻醉醫(yī)生靜脈給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物,患者慢慢會(huì)進(jìn)入到深睡眠狀態(tài),這時(shí)醫(yī)生手持結(jié)腸鏡開始進(jìn)行操作,由肛門進(jìn)入,經(jīng)過直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、回盲瓣到達(dá)回盲部,必要的時(shí)候還要進(jìn)到末端回腸進(jìn)行觀察。最重要的是退鏡時(shí)候的觀察,要觀察是否有病變,必要的時(shí)候也要進(jìn)行活檢,若被檢查者被發(fā)現(xiàn)息肉,可以直接切除治療。最后,鏡子從肛門退出,檢查完成。

檢查前一天禁止吸煙,以免檢查時(shí)因咳嗽而影響胃鏡插入,禁煙還可減少胃酸分泌,便于醫(yī)生觀察;
檢查前一天吃少渣半流質(zhì)飲食,比如稀飯、面條,不吃蔬菜、肉類食物等。檢查前至少8小時(shí)禁食及4小時(shí)禁飲。因?yàn)槭澄镌谖钢幸子绊戓t(yī)師的診斷,甚至還會(huì)導(dǎo)致患者誤吸,威脅患者的生命安全;
檢查前患者可根據(jù)需要,口服清潔腸道的藥物來清潔腸道,檢查前最后1次大便應(yīng)該是淡黃色的無渣水或清水樣。如果大便呈糊狀或糞渣比較多,需要繼續(xù)飲水或灌腸,否則無法進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查;
重癥及體質(zhì)虛弱者,在禁食后體力難以支持,檢查前可靜脈點(diǎn)滴葡萄糖液;
為了消除患者的緊張情緒,減少胃液分泌及胃蠕動(dòng),驅(qū)除胃內(nèi)的泡沫,使圖像更清晰,患者在檢查前最好服用達(dá)克羅寧膠漿或其他藥物;
高血壓患者,當(dāng)日早上六點(diǎn)左右可飲少量(約100ml)白開水服用常規(guī)劑量的降壓藥控制好血壓,如果服用利血平,需要改為其它降壓藥控制血壓一周才能進(jìn)行檢查,詳情可以咨詢相關(guān)科室醫(yī)生;
檢查當(dāng)日必須有家屬陪同,并攜帶心電圖、鏡前四項(xiàng)等報(bào)告結(jié)果,若有假牙和(或)首飾,檢查前應(yīng)去除;
檢查前需排空膀胱。
檢查完畢后,不從事高空作業(yè)及精細(xì)工作;
檢查后24小時(shí)內(nèi)不騎車、不駕駛車輛,離院方式應(yīng)選擇坐車并由家屬陪伴,禁止駕車或騎自行車離開;
檢查后會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹現(xiàn)象,這是腸內(nèi)少量殘留氣體導(dǎo)致,可自行按摩,排氣后癥狀會(huì)改善,若是門診患者留院觀察一小時(shí)后,如無不適后方可離院。如果進(jìn)行了特殊的治療,比如活檢、息肉切除等,需要住院觀察治療;
檢查后12小時(shí)內(nèi)不飲酒。
上腹部不適,吐血或解黑便等查不出原因者
凡疑有食管、胃及指腸疾病,經(jīng)全面檢查未能確診者
有胸骨后疼痛、燒灼感、吞咽不適及吞咽困難者,以及食管、胃十二指腸潰瘍治療后隨訪及需要鑒別其良惡性者
上消化道息肉及隆起性病變隨訪、確定其性質(zhì)并決定是否需進(jìn)行鏡下治療者
上消化道大出血確定病因,并進(jìn)行內(nèi)鏡下治療者
癌前病變?nèi)缥s性胃炎、胃潰瘍,胃腺瘤性息肉、腸皮化生或不典型增生等需隨訪及確定治療方案者
食管癌、胃癌術(shù)后定期隨訪及確定有無并發(fā)癥、復(fù)發(fā)等
有胃癌及胃息肉家族史者
不明原因的消瘦者等
患者有腹部不適,如腹痛、腹瀉、腹脹、便血、大便不成型、大便習(xí)慣明顯改變者
隱血試驗(yàn)陽性者,以排除腸道有息肉、腫瘤的病變
有腸息肉、腸癌家族史者
潰瘍性結(jié)腸炎加重,服用藥物治療效果不佳者
45歲以上健康的成年人,建議將腸鏡檢查作為一項(xiàng)體檢項(xiàng)目,可較好的預(yù)防腫瘤發(fā)生等
嚴(yán)重冠心病以及心肌損傷伴嚴(yán)重心功能不全者
嚴(yán)重食道狹窄或賁門部梗阻者
主動(dòng)脈瘤患者
出血性休克
急性咽炎及扁桃體炎患者
肺炎或其他感染伴有高熱患者
支氣管哮喘發(fā)作期,哮喘性呼吸困難患者
重度肺功能不全患者
體質(zhì)極度衰弱者
不予合作患者等
醫(yī)學(xué)科普 僅供參考

厚德 / 精醫(yī) / 博學(xué) / 篤行
編輯:朱萌萌 白卓蕊
一審:閆增
二審:張義軒
三審:李愛香
一校:陳聰 高超
二校:張義軒
三校:吳行

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