本期科普作者：呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師徐鋒

酷熱的伏天又洶洶來襲

咱們就像被放進了一個巨型蒸籠

汗水不停往外冒

大家紛紛躲進空調(diào)房，享受涼爽

但享受的同時得小心

“空調(diào)病”可能悄悄找上門

它會讓你發(fā)熱,、咳嗽,、呼吸不順、頭疼還拉肚子

而罪魁禍首就是軍團菌

軍團菌肺炎是由嗜肺軍團菌引起的,。由1976年在美國費城退伍軍人年會時發(fā)生暴發(fā)流行而得名,。該病好發(fā)于夏末秋初季節(jié)，散發(fā),，也可呈小的爆發(fā)流行,。

軍團菌廣泛存在于自然界，尤其是溫暖潮濕的環(huán)境,，如天然水源,、人工冷水、熱水系統(tǒng),、潮濕的土壤及肥料中。軍團菌對于外界的抵抗力很強,，能長期定植于人工供水系統(tǒng)如集中空調(diào)冷卻塔,、人工冷熱水管道系統(tǒng)中。其引起的臨床表現(xiàn)多種多樣,，從稱為龐蒂亞克熱 (PF) 的輕度自限性發(fā)熱性疾病到嚴重且可能致命的肺炎,，即軍團菌病，有時可暴發(fā)流行,。人類可因吸入受污染的人造水源 (如淋浴,、熱水浴缸、空調(diào)冷卻水塔,、飲水機等) 產(chǎn)生的含軍團菌的氣溶膠引起,，并經(jīng)由呼吸道傳播，致人類下呼吸道感染,。

軍團菌感染臨床表現(xiàn)類似肺炎，一般軍團菌侵入人體 2～14 天后發(fā)病,，90%以上有急性發(fā)熱,，常達39~40度，半數(shù)以上病人持續(xù)高熱>40度,，3/4病人同時伴有寒戰(zhàn),。臨床癥狀除了發(fā)熱、干咳,、呼吸困難等非特異性呼吸道癥狀外,，還可出現(xiàn)頭痛、肌痛,、腹瀉在內(nèi)的多種癥狀 ,。有精神狀態(tài)異常者約占30%，主要表現(xiàn)在精神錯亂,、譫妄,、情緒不穩(wěn),、幻覺、定向力嗜睡等,。

根據(jù)臨床表現(xiàn),，將軍團菌病分為肺炎型和龐蒂亞克熱型。肺炎型又稱社區(qū)獲得性肺炎,，與支原體,、衣原體肺炎相比， 重癥肺炎比例較高,，臨床表現(xiàn)為急性下呼吸道感染癥狀,，屬于重型，不能自行恢復,，病死率5-30%,；龐蒂亞克熱型為非肺炎型軍團菌感染，屬于輕型,，癥狀類似感冒,，絕大多數(shù)能夠在短期內(nèi)自行恢復 。

我國自1982年南京報告首例軍團菌病例以來,，已有多起軍團菌病的暴發(fā)和流行,，且報告的病例數(shù)逐年持續(xù)上升，已成為我國細菌性肺炎的前三位病原之一,。軍團菌肺炎的全球發(fā)病率約占社區(qū)獲得性肺炎的1%～10%,，在重癥社區(qū)獲得性肺炎中僅次于肺炎鏈球菌肺炎，軍團菌肺炎進展較快,，尤其是治療不及時的患者,，可在第一周內(nèi)迅速惡化為重癥肺炎，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭,、休克,、急性腎功能衰竭和多器官功能障礙等并發(fā)癥。因此軍團菌肺炎患者的早期診斷和及時治療極為重要,。

實驗室檢查：可有白細胞及中性粒細胞升高,，C反應蛋白、降鈣素原,、白細胞介素-6 升高及紅細胞沉降率增快,，肌酸激酶、乳酸脫氫酶升高等,。鏡下血尿,、腎功能、肝功能異常、低鈉血癥,、低磷血癥等也較常見,。

影像學：X線或CT肺部表現(xiàn)無特異性， 主要為肺實質(zhì)性浸潤影,， 常為肺單側(cè)段或葉發(fā)生,，除大片狀浸潤影外亦可呈結(jié)節(jié)狀、條索狀和網(wǎng)狀陰影,， 可伴有胸腔積液及空洞形成,。

目前的臨床研究認為存在高危因素的患者更易患嚴重的軍團菌病,。軍團菌肺炎好發(fā)于免疫功能下降的群體,， 如老人、孕婦等,，常見危險因素包括吸煙,、酗酒、慢性心肺疾病,、糖尿病,、晚期腎衰竭,、合并腫瘤,、免疫抑制以及接觸受污染的水源等狀態(tài)。免疫抑制包括移植,、HIV感染,、使用糖皮質(zhì)激素或腫瘤壞死因子等 。

目前臨床常用的進行軍團菌肺炎檢測的手段包括 ：

① 痰,、胸腔積液、血或支氣管灌洗液培養(yǎng),。但是軍團菌培養(yǎng)需要特殊培養(yǎng)基,，生長緩慢，陽性率不高,；
② 軍團菌尿抗原,。這種方法僅能檢查嗜肺軍團菌血清Ⅰ型；
③ 雙份血清抗體 4 倍升高或減低,。因為需要急性期和恢復期雙份血清標本進行對比,，臨床多僅限于回顧性分析；
④ 分子診斷技術(shù)（PCR,、real time PCR）檢測呼吸道分泌物中的軍團菌核酸是新一代檢測方法,，具有快速、靈敏度高等優(yōu)勢,。

軍團菌是一種胞內(nèi)寄生菌,，通過呼吸道進入人體后侵入巨噬細胞進行生長繁殖。因此,，對軍團菌有效的抗感染藥物取決于抗軍團菌活性及其在肺泡巨噬細胞中的濃度,。早診斷，盡早使用大環(huán)內(nèi)酯類,、氟喹諾酮類抗生素治療,，是成功診治重癥軍團肺炎的先決條件。

對軍團菌有效的抗感染藥物取決于抗軍團菌活性及其在肺泡巨噬細胞中的濃度,。β-內(nèi)酰胺類及氨基糖苷類藥物由于無法穿透細胞膜,，因此對軍團菌肺炎治療效果很差。目前可用于治療軍團菌感染的常用藥物包括喹諾酮類,、大環(huán)內(nèi)酯類或多西環(huán)素等四環(huán)素類,，另外替加環(huán)素、復方新諾明和利福平也對軍團菌感染有效 ,。

對于免疫功能正常的輕,、中度軍團菌肺炎患者，可采用大環(huán)內(nèi)酯類,、呼吸喹諾酮類或多西環(huán)素單藥治療,；對于重癥病例、單藥治療失敗,、免疫功能低下的患者建議用喹諾酮類藥物聯(lián)合利福平或大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療,；當喹諾酮類藥物聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療時，應警惕發(fā)生心臟電生理異常的潛在風險,。

整個治療療程對免疫力正?；颊邽?0～14 天， 對于免疫缺陷者和治療延遲病例可延長至3周,。

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