“現(xiàn)在比原來(lái)更嚴(yán)重了,，平時(shí)稍微活動(dòng)一下就感覺(jué)胸悶,，嚴(yán)重時(shí)甚至不能平臥入睡。”近日,，備受疾病折磨的張阿姨再次來(lái)到我院心內(nèi)科就診,。

據(jù)了解，71歲的張阿姨是我院心內(nèi)科的“老病號(hào)”,，患有糖尿病,、腦梗塞和慢阻肺，近1年來(lái)胸悶氣促反復(fù)發(fā)作,，癥狀每況愈下,。

心內(nèi)科一病區(qū)張韓副主任醫(yī)師在為張阿姨完善心臟超聲等相關(guān)檢查后，進(jìn)一步明確診斷其為“心臟瓣膜病,、主動(dòng)脈瓣重度狹窄”,。主動(dòng)脈瓣狹窄是老年患者最常見(jiàn)的心臟瓣膜疾病之一，嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者容易發(fā)生心力衰竭,、心律失常甚至猝死,，因此治療刻不容緩,。

張阿姨的主動(dòng)脈瓣狹窄已經(jīng)導(dǎo)致左室擴(kuò)大,，升主動(dòng)脈重度擴(kuò)張、嚴(yán)重的橫位心,，如不及時(shí)干預(yù)和治療,，病情會(huì)進(jìn)一步加重，預(yù)后較差,，平均壽命2-3年,，張韓副主任醫(yī)師建議盡早手術(shù)治療。

聽(tīng)說(shuō)要手術(shù),，張阿姨和家人也很猶豫,，一是擔(dān)心年齡大，可能無(wú)法耐受傳統(tǒng)外科開(kāi)胸手術(shù),，二是擔(dān)心藥物治療效果不佳,，面臨著猝死風(fēng)險(xiǎn)……

面對(duì)此種情況，在充分理解患者和家人的擔(dān)憂后,，考慮到張阿姨高齡且有糖尿病,、腦血管病、慢阻肺等多種疾病于一身,，進(jìn)行外科開(kāi)胸?fù)Q瓣手術(shù)需面臨高風(fēng)險(xiǎn)及患者不耐受的情況,，綜合評(píng)估患者病情，張韓副主任醫(yī)師立即啟動(dòng)心臟瓣膜病多學(xué)科會(huì)診機(jī)制,，最終決定為張阿姨實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）,。

對(duì)于這種棘手病例,，我院結(jié)構(gòu)性心臟病團(tuán)隊(duì)再次選擇迎難而上,，在心血管內(nèi)科程冠昌教授指導(dǎo)下，何瑞利主任組織心血管內(nèi)科,、心臟外科,、麻醉科、導(dǎo)管室,、手術(shù)室,、超聲醫(yī)學(xué)科、輸血科,、影像科,、重癥醫(yī)學(xué)科(CCU、ICU),、心臟康復(fù),、護(hù)理等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)常規(guī)進(jìn)行多學(xué)科討論,、精心準(zhǔn)備，通力合作,，做好各項(xiàng)流程圖及應(yīng)急預(yù)案,，為張阿姨制定了完善的手術(shù)策略及各種應(yīng)急預(yù)案，在征得家屬同意后,，手術(shù)如期進(jìn)行,。

△多學(xué)科術(shù)前討論

守護(hù)“心”門(mén)，點(diǎn)亮“心”希望

TAVR手術(shù)操作復(fù)雜,，技術(shù)難度高,，需要充分發(fā)揮多學(xué)科協(xié)同的優(yōu)勢(shì)，對(duì)醫(yī)院的綜合水平和手術(shù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力有很高的要求,。手術(shù)當(dāng)天,，在程冠昌和何瑞利教授的指導(dǎo)下，張韓副主任醫(yī)師,、鐘曉鳴副主任醫(yī)師,、李彥明主任醫(yī)師領(lǐng)銜的結(jié)構(gòu)性心臟病團(tuán)隊(duì)為張阿姨順利植入人工瓣膜，術(shù)后瓣膜位置固定,，復(fù)查心臟超聲顯示主動(dòng)脈瓣功能良好,，無(wú)瓣中及瓣周反流，無(wú)冠脈及傳導(dǎo)阻滯等并發(fā)癥,，手術(shù)順利完成,。

術(shù)后，張阿姨的主動(dòng)脈瓣狹窄解除,，血流動(dòng)力學(xué)得到顯著改善,，身體恢復(fù)良好，不僅解決了患者胸悶氣促等影響生活質(zhì)量的臨床癥狀,，更使患者的生命周期得到提升,，獲益匪淺,。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心照護(hù)下,，張阿姨術(shù)后很快順利出院。

△TAVR手術(shù)示意圖