▎本期科普作者??

70多歲的劉奶奶（化名），近些日子老是覺得胸悶，呼吸急促，原來能跟老伴兒正常散步的她最近慢走平路都會覺得氣短，甚至達(dá)到了夜間不能休息的程度，生活受到嚴(yán)重影響。在家人的陪同下，劉奶奶來到了淮河醫(yī)院就診，心血管內(nèi)科張韓副主任醫(yī)師接診了這位老太太。

經(jīng)過詳細(xì)的病史采集、鑒別診斷并完善了相關(guān)檢查，張韓主任給劉奶奶做出了最終診斷：重度主動脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全。張主任告訴劉奶奶，正常的主動脈瓣瓣口面積在3-4cm²，而她的主動脈瓣瓣口面積估測只有0.5cm²，且合并有輕度的關(guān)閉不全及心室擴(kuò)大，左心室的射血分?jǐn)?shù)存在顯著下降，說明心臟的功能收到了很大的影響。劉奶奶在家出現(xiàn)的胸悶、氣短的癥狀是由瓣膜病變引發(fā)心力衰竭的表現(xiàn)，這一疾病存在猝死的風(fēng)險，情況十分危急。

張韓主任醫(yī)療團(tuán)隊經(jīng)過細(xì)致分析，認(rèn)為劉奶奶適合進(jìn)行TAVR手術(shù)（經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)），經(jīng)過細(xì)致的藥物治療及手術(shù)治療，劉奶奶最終康復(fù)出院。今天，就請大家跟隨小編一起，了解主動脈瓣狹窄，走進(jìn)守護(hù)“心門”的TAVR手術(shù)。

主動脈瓣，就是人體血液離開心臟的第一扇大門。心臟收縮將血液經(jīng)過主動脈瓣射入主動脈，維持我們正常的血壓和全身供血。一旦主動脈瓣嚴(yán)重狹窄，心臟的血液排出受阻，會引發(fā)心肌缺血、心絞痛、心力衰竭、心律失常以及猝死。

▲主動脈瓣病變示意圖

據(jù)統(tǒng)計，主動脈瓣狹窄發(fā)病率在>75歲人群達(dá)2.5％，在>85歲人群可達(dá)8％，是僅次于高血壓和冠心病的第三常見的心血管疾病，一旦患者出現(xiàn)癥狀后不及時治療，平均生存期僅為2-3年，成為威脅老年人生命的嚴(yán)重老年病。

以前，嚴(yán)重的主動脈瓣狹窄只能通過外科手術(shù)開胸?fù)Q瓣，需鋸開胸骨，創(chuàng)傷較大，俗稱開大刀。但劉奶奶年齡大，而且此次檢查發(fā)現(xiàn)合并冠脈嚴(yán)重狹窄和心力衰竭，可能難耐受傳統(tǒng)外科開胸手術(shù)，但繼續(xù)藥物治療效果不佳，還面臨著猝死可能。面對這一難題，河南大學(xué)淮河醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊共同討論并與患者家屬充分溝通后，決定采取經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜置換術(shù)(TAVR)。

經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(Transcatheter Aortic Valve Replacement，TAVR）是一種微創(chuàng)瓣膜置換手術(shù)，整個過程只需在大腿根部穿刺1個大約1厘米的小孔，就能把人工的主動脈瓣送達(dá)心臟，從而完成人工瓣膜植入，恢復(fù)瓣膜功能。在歐美國家指南中，TAVR治療已被列為外科手術(shù)風(fēng)險中高危患者的替代治療方案。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，TAVR手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)較快、住院時間較短、切口感染率較低等優(yōu)點，目前在臨床中已經(jīng)應(yīng)用越來越多。

▲TAVR手術(shù)示意圖

作為一項高技術(shù)含量的醫(yī)療新技術(shù)，TAVR手術(shù)的開展需要很多個科室的共同合作，對醫(yī)院的整體技術(shù)實力要求很高。在我院瓣膜中心多學(xué)科合作模式下，劉奶奶的整個手術(shù)一氣呵成，結(jié)果令人滿意，最大限度保障了患者安全。

▲TAVR術(shù)中影像資料

經(jīng)過系統(tǒng)的治療，劉奶奶狀態(tài)良好，心功能改善明顯，目前已經(jīng)平穩(wěn)出院，門診復(fù)查心臟功能恢復(fù)良好。

術(shù)前

術(shù)后

▲TAVR術(shù)前術(shù)后心臟彩超情況對比

目前我院心內(nèi)科正努力創(chuàng)建國家級瓣膜中心，心內(nèi)科瓣膜團(tuán)隊將繼續(xù)努力，致力于讓更多的老年主動脈瓣疾病患者在我院得到高水平的醫(yī)療服務(wù)，快速的恢復(fù)健康，享受高質(zhì)量的晚年生活。