▎本期科普作者??

70多歲的劉奶奶（化名）,，近些日子老是覺得胸悶,，呼吸急促,，原來能跟老伴兒正常散步的她最近慢走平路都會(huì)覺得氣短,，甚至達(dá)到了夜間不能休息的程度,，生活受到嚴(yán)重影響,。在家人的陪同下，劉奶奶來到了淮河醫(yī)院就診,，心血管內(nèi)科張韓副主任醫(yī)師接診了這位老太太,。

經(jīng)過詳細(xì)的病史采集、鑒別診斷并完善了相關(guān)檢查,，張韓主任給劉奶奶做出了最終診斷：重度主動(dòng)脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全,。張主任告訴劉奶奶,，正常的主動(dòng)脈瓣瓣口面積在3-4cm²，而她的主動(dòng)脈瓣瓣口面積估測只有0.5cm²,，且合并有輕度的關(guān)閉不全及心室擴(kuò)大,，左心室的射血分?jǐn)?shù)存在顯著下降，說明心臟的功能收到了很大的影響,。劉奶奶在家出現(xiàn)的胸悶,、氣短的癥狀是由瓣膜病變引發(fā)心力衰竭的表現(xiàn)，這一疾病存在猝死的風(fēng)險(xiǎn),，情況十分危急,。

張韓主任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)過細(xì)致分析，認(rèn)為劉奶奶適合進(jìn)行TAVR手術(shù)（經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)）,，經(jīng)過細(xì)致的藥物治療及手術(shù)治療,，劉奶奶最終康復(fù)出院。今天,，就請(qǐng)大家跟隨小編一起,，了解主動(dòng)脈瓣狹窄，走進(jìn)守護(hù)“心門”的TAVR手術(shù),。

主動(dòng)脈瓣,，就是人體血液離開心臟的第一扇大門,。心臟收縮將血液經(jīng)過主動(dòng)脈瓣射入主動(dòng)脈，維持我們正常的血壓和全身供血,。一旦主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄,，心臟的血液排出受阻，會(huì)引發(fā)心肌缺血,、心絞痛,、心力衰竭、心律失常以及猝死,。

▲主動(dòng)脈瓣病變示意圖

據(jù)統(tǒng)計(jì),，主動(dòng)脈瓣狹窄發(fā)病率在>75歲人群達(dá)2.5％，在>85歲人群可達(dá)8％,，是僅次于高血壓和冠心病的第三常見的心血管疾病,，一旦患者出現(xiàn)癥狀后不及時(shí)治療，平均生存期僅為2-3年,，成為威脅老年人生命的嚴(yán)重老年病,。

以前,，嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄只能通過外科手術(shù)開胸?fù)Q瓣,，需鋸開胸骨,，創(chuàng)傷較大，俗稱開大刀,。但劉奶奶年齡大,，而且此次檢查發(fā)現(xiàn)合并冠脈嚴(yán)重狹窄和心力衰竭，可能難耐受傳統(tǒng)外科開胸手術(shù),，但繼續(xù)藥物治療效果不佳,，還面臨著猝死可能。面對(duì)這一難題,，河南大學(xué)淮河醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同討論并與患者家屬充分溝通后,，決定采取經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)(TAVR)。

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(Transcatheter Aortic Valve Replacement,，TAVR）是一種微創(chuàng)瓣膜置換手術(shù),，整個(gè)過程只需在大腿根部穿刺1個(gè)大約1厘米的小孔，就能把人工的主動(dòng)脈瓣送達(dá)心臟,，從而完成人工瓣膜植入,，恢復(fù)瓣膜功能。在歐美國家指南中,，TAVR治療已被列為外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)中高?；颊叩奶娲委煼桨浮?/span>與傳統(tǒng)手術(shù)相比,，TAVR手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)較快,、住院時(shí)間較短、切口感染率較低等優(yōu)點(diǎn),，目前在臨床中已經(jīng)應(yīng)用越來越多,。

▲TAVR手術(shù)示意圖

作為一項(xiàng)高技術(shù)含量的醫(yī)療新技術(shù)，TAVR手術(shù)的開展需要很多個(gè)科室的共同合作,，對(duì)醫(yī)院的整體技術(shù)實(shí)力要求很高,。在我院瓣膜中心多學(xué)科合作模式下，劉奶奶的整個(gè)手術(shù)一氣呵成,，結(jié)果令人滿意,，最大限度保障了患者安全。

▲TAVR術(shù)中影像資料

經(jīng)過系統(tǒng)的治療,，劉奶奶狀態(tài)良好,，心功能改善明顯，目前已經(jīng)平穩(wěn)出院,，門診復(fù)查心臟功能恢復(fù)良好,。

術(shù)前

術(shù)后

▲TAVR術(shù)前術(shù)后心臟彩超情況對(duì)比

目前我院心內(nèi)科正努力創(chuàng)建國家級(jí)瓣膜中心，心內(nèi)科瓣膜團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)努力,，致力于讓更多的老年主動(dòng)脈瓣疾病患者在我院得到高水平的醫(yī)療服務(wù),，快速的恢復(fù)健康,，享受高質(zhì)量的晚年生活。