體檢發(fā)現(xiàn)胰腺囊性疾病怎么辦？

發(fā)布時(shí)間 :2024-03-26

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▎本期科普作者 普外科副主任醫(yī)師華龍

大家好

這里是『醫(yī)生說』

前幾日，12歲的小紅（化名）被媽媽帶著

走進(jìn)了河南大學(xué)淮河醫(yī)院普外科一病區(qū)辦公室

孩子在當(dāng)?shù)伢w檢做彩超的時(shí)候發(fā)現(xiàn)

腹腔有個(gè)腫塊，還挺大

當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議她們趕緊去上級(jí)醫(yī)院治療

醫(yī)生完善上腹部的磁共振和CT檢查發(fā)現(xiàn)

小紅得的是胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤

腫瘤比較大，壓迫左側(cè)腎臟

在完善術(shù)前準(zhǔn)備，經(jīng)過充分討論后

認(rèn)為孩子小，應(yīng)該盡量保留脾臟

但是考慮到腫瘤較大，手術(shù)有困難

最終成功實(shí)施了

腹腔鏡下保留脾臟和脾動(dòng)靜脈的胰體尾切除術(shù)

術(shù)后恢復(fù)良好

今天我們來聊聊到底什么是胰腺囊性疾病？

發(fā)現(xiàn)了怎么治療？

胰腺囊性疾病主要包括胰腺假性囊腫和胰腺囊性腫瘤，胰腺假性囊腫主要見于急性胰腺炎和胰腺外傷，屬于非腫瘤性疾病。胰腺囊性腫瘤按照組成成分有二十余種，其中大多數(shù)為良性，最常見的、最主要有四類，包括漿液性囊性腫瘤（SCN）、黏液性囊性腫瘤（MCN）、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）和實(shí)性假乳頭狀腫瘤（SPN)。

胰腺囊性病變多見于中老年女性，腫瘤生長緩慢，多數(shù)無癥狀，由體檢發(fā)現(xiàn)，隨著腫瘤逐漸增大，出現(xiàn)上腹部疼痛不適或腹部腫塊，少數(shù)患者可出現(xiàn)梗阻性黃疸、消化道出血、急性胰腺炎等表現(xiàn)，其中IPMN可反復(fù)發(fā)作胰腺炎，病程長的會(huì)出現(xiàn)脂肪瀉、糖尿病和體重下降等癥狀。

胰腺囊性腫瘤如何診斷？

一是影像學(xué)檢查，二是囊液分析，三是內(nèi)鏡檢查。影像學(xué)檢查中彩超最為簡單，具有便宜、無痛苦、無創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)，可作為初篩手段，進(jìn)一步檢查需行CT或磁共振檢查；囊液分析需要進(jìn)行穿刺來獲得囊液，具有一定的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)；內(nèi)鏡檢查除了超聲內(nèi)鏡外還有內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)、胰管鏡檢查等。治療上所有的實(shí)性假乳頭狀瘤均推薦手術(shù)治療，主要手術(shù)方式有腫瘤剜除術(shù)、胰體尾切除術(shù)等，對周圍組織有侵犯者應(yīng)擴(kuò)大切除。

總結(jié)一句：胰腺囊性疾病預(yù)后較好，體檢發(fā)現(xiàn)或者有癥狀者不必驚慌，及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)即可。

最近，66歲的王阿姨也出現(xiàn)了相似的癥狀，經(jīng)過完善檢查，診斷其為胰腺粘液性囊腺瘤。由于腫瘤比較大，與脾動(dòng)靜脈粘連，做的是腹腔鏡下胰體尾切除，同時(shí)切除脾動(dòng)靜脈而保留脾臟，該手術(shù)難度較大，經(jīng)過共同努力，最終安全、成功的為患者實(shí)施了手術(shù)，保住了脾臟。

黏液性囊腺瘤

黏液性囊腺瘤具有惡變潛能，對于診斷明確的黏液性囊腺瘤均建議手術(shù)治療，尤其對于有下列情形的：

1.有癥狀者；

2.存在壁結(jié)節(jié)、有實(shí)性成分及囊壁蛋殼樣鈣化；

3.腫瘤大于3cm；

4.囊液細(xì)胞學(xué)檢查證明或提示惡性可能者更應(yīng)積極手術(shù)治療。

漿液性囊腺瘤

漿液性囊腺瘤良性多見，預(yù)后良好，多建議監(jiān)測和隨訪，對于大于6cm者建議積極手術(shù)治療，另外小于6cm者如果有下列危險(xiǎn)因素也建議積極手術(shù)治療：

1.出現(xiàn)相關(guān)癥狀者；

2.腫瘤位于胰頭部；

3.不能完全排除惡變；

4.腫瘤侵犯周圍組織，如血管、淋巴等。

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤

分為主胰管型、分支胰管型和混合型，主胰管型具有較高的惡變率，建議積極手術(shù)治療，主胰管型和混合型建議根據(jù)術(shù)中快速冰凍結(jié)果決定是否需要擴(kuò)大切除，分支胰管型因其惡變率相對較低，對于小于3cm者可以隨訪觀察，但是有下列危險(xiǎn)因素者需要積極手術(shù)治療：

1.腫瘤大于3cm；

2.有壁結(jié)節(jié)；

3.主胰管擴(kuò)張大于10mm；

4.胰液檢查發(fā)現(xiàn)高度異型細(xì)胞；

5.有相關(guān)癥狀者；

6.腫瘤生長較快，每年增長超過2mm；

7.CA199升高者。

醫(yī)學(xué)科普 僅供參考

END

責(zé)編：吳行編輯：朱萌萌白卓蕊

校對：陳聰朱桓均孫瑜杰

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