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健康科普

險(xiǎn),!食管胃底靜脈曲張破裂致嘔血,?『研之有理』

發(fā)布時(shí)間 :2024-03-19
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習(xí)近平總書記指出,,科技創(chuàng)新,、科學(xué)普及是實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展的兩翼,,要把科學(xué)普及放在與科技創(chuàng)新同等重要的位置,。


作為高校附屬醫(yī)院,醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的高地,、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的排頭兵,,在研究前沿、高精尖技術(shù)的同時(shí),,更要承擔(dān)起推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)的時(shí)代擔(dān)當(dāng),。為弘揚(yáng)科學(xué)精神、傳播科學(xué)思想,、創(chuàng)新展示醫(yī)學(xué)科普知識(shí),,特推出『醫(yī)生說(shuō)』衍生欄目『研之有理』,,以挖掘和培養(yǎng)具有一定科普傳播能力的研究生為宗旨,搭建醫(yī)學(xué)研究生學(xué)習(xí)交流,、展示和講解科普知識(shí)的平臺(tái)為目標(biāo),,提升醫(yī)學(xué)研究生傳播科普、志愿科普的意識(shí)能力,,集中展現(xiàn)淮醫(yī)研究生和導(dǎo)師的風(fēng)采與風(fēng)貌。



半個(gè)多月前,,73歲的武先生在歡慶元宵節(jié)之際,,吃了一碗元宵后竟出現(xiàn)了嘔血,這到底是怎么回事呢,?



據(jù)武先生所講,,他一共嘔血了4次,顏色鮮紅,,夾雜血凝塊,,并伴有間斷性的上腹痛及心慌、乏力,、頭暈等不適,。為進(jìn)一步治療,武先生立刻來(lái)到我院消化內(nèi)科就診,,醫(yī)生詢問(wèn)武先生的病史,,得知他有30余年的肝硬化病史,并且曾多次因?yàn)楦斡不彻芪傅嘴o脈曲張破裂出血在我院行內(nèi)鏡下套扎治療,,醫(yī)生考慮他這次嘔血是因?yàn)槭秤迷?,?dǎo)致食管胃底曲張血管破裂所致,遂啟動(dòng)上消化道出血的綠色通道,,急診內(nèi)鏡下行食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下治療,,內(nèi)鏡下治療后患者未再出血,病情好轉(zhuǎn)后出院,。


武先生的親身經(jīng)歷讓我們注意到了肝硬化患者的并發(fā)癥之一——食管胃底靜脈曲張破裂出血,,該病情危重、兇險(xiǎn),,死亡率高,,想必大家對(duì)該病也有很多疑問(wèn),現(xiàn)在就通過(guò)以下問(wèn)題為大家答疑解惑,。


01
什么是肝硬化伴食管胃靜脈曲張,?


肝硬化是各種慢性肝病進(jìn)展至以肝臟彌漫性纖維化、假小葉形成,、肝內(nèi)外血管增殖為特征的病理階段,。肝硬化代償期無(wú)明顯臨床癥狀,,失代償期以門靜脈高壓和肝功能嚴(yán)重?fù)p傷為特征?;颊叱R虿l(fā)腹水,、消化道出血、膿毒癥,、肝性腦病,、肝腎綜合征和癌變等導(dǎo)致多臟器功能衰竭而死亡。



門靜脈高壓最常見病因?yàn)楦鞣N原因所致的肝硬化,,門靜脈高壓癥基本病理生理特征是門靜脈系統(tǒng)血流受阻和/或血流量增加,,門靜脈及其屬支血管內(nèi)靜力壓升高并伴側(cè)支循環(huán)形成,臨床主要表現(xiàn)為腹水,、食管胃靜脈曲張及其破裂出血和肝性腦病等,,其中靜脈曲張破裂出血病死率高,是常見的消化系統(tǒng)急癥之一,。



02
食管胃靜脈曲張破裂出血的治療


藥物治療

?血管加壓素:主要作用是使腸系膜動(dòng)脈和其他內(nèi)臟血管收縮,,使匯入門靜脈的血流量減少,從而降低門脈壓,。

?其他止血?jiǎng)?/span>在靜脈曲張出血時(shí),,需要應(yīng)用止血?jiǎng)涌斐鲅诘哪?。常用藥物有酚磺乙胺,、氨甲環(huán)酸等。

?質(zhì)子泵抑制劑:主要作用是抑制胃酸分泌藥,,也是目前抑制胃酸分泌作用最強(qiáng)的一類藥物,,是胃底及食管靜脈曲張破裂出血常用藥物。目前常用的藥物有奧美拉唑,、蘭索拉唑等,。

?生長(zhǎng)抑素:生長(zhǎng)抑素能抑制生長(zhǎng)激素和大多數(shù)胃腸激素分泌,減少內(nèi)臟血流,,也可以減少靜脈曲張?zhí)幍难髁俊?/span>


手術(shù)治療


?內(nèi)鏡下治療:武先生采用的就是此種治療,。內(nèi)鏡下治療主要包含:內(nèi)鏡下硬化劑注射和內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù),通過(guò)注射硬化劑硬化血管,,和套扎曲張的靜脈進(jìn)行止血,。


?經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù):通過(guò)建立人工通道的方法,使門靜脈部分血不經(jīng)過(guò)肝臟微循環(huán),,直接引流入下腔靜脈,,達(dá)到降低門靜脈壓力的治療目的。

?門靜脈分流和結(jié)扎術(shù):通過(guò)外科手術(shù)對(duì)門靜脈進(jìn)行分流,減少門靜脈血流量,,降低門靜脈的壓力,。

?肝移植:對(duì)嚴(yán)重肝硬化門靜脈高壓癥,并伴有肝功能明顯異常的患者,,在其他治療無(wú)效時(shí),,唯一挽救生命的方法就是肝移植。


其他治療方法

?氣囊壓迫止血:在積極藥物治療后,,仍繼續(xù)出血的情況下,,可接受采用氣囊壓迫臨時(shí)止血。

?放射介入治療:主要通過(guò)介入治療使出血的血管支阻塞,,或減少曲張血管的血流壓力,,降低出血風(fēng)險(xiǎn),包含經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈栓塞術(shù),、經(jīng)皮經(jīng)股動(dòng)脈脾動(dòng)脈栓塞術(shù),。



醫(yī)學(xué)科普  僅供參考

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責(zé)編:吳行 編輯:白卓蕊 朱萌萌 校對(duì): 陳聰 朱桓均 孫瑜杰


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