半個多月前，73歲的武先生在歡慶元宵節(jié)之際，吃了一碗元宵后竟出現(xiàn)了嘔血，這到底是怎么回事呢？

據(jù)武先生所講，他一共嘔血了4次，顏色鮮紅，夾雜血凝塊，并伴有間斷性的上腹痛及心慌、乏力、頭暈等不適。為進一步治療，武先生立刻來到我院消化內(nèi)科就診，醫(yī)生詢問武先生的病史，得知他有30余年的肝硬化病史，并且曾多次因為肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血在我院行內(nèi)鏡下套扎治療，醫(yī)生考慮他這次嘔血是因為食用元宵后，導(dǎo)致食管胃底曲張血管破裂所致，遂啟動上消化道出血的綠色通道，急診內(nèi)鏡下行食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下治療，內(nèi)鏡下治療后患者未再出血，病情好轉(zhuǎn)后出院。

武先生的親身經(jīng)歷讓我們注意到了肝硬化患者的并發(fā)癥之一——食管胃底靜脈曲張破裂出血，該病情危重、兇險，死亡率高，想必大家對該病也有很多疑問，現(xiàn)在就通過以下問題為大家答疑解惑。

肝硬化是各種慢性肝病進展至以肝臟彌漫性纖維化、假小葉形成、肝內(nèi)外血管增殖為特征的病理階段。肝硬化代償期無明顯臨床癥狀，失代償期以門靜脈高壓和肝功能嚴(yán)重損傷為特征。患者常因并發(fā)腹水、消化道出血、膿毒癥、肝性腦病、肝腎綜合征和癌變等導(dǎo)致多臟器功能衰竭而死亡。

門靜脈高壓最常見病因為各種原因所致的肝硬化，門靜脈高壓癥基本病理生理特征是門靜脈系統(tǒng)血流受阻和/或血流量增加，門靜脈及其屬支血管內(nèi)靜力壓升高并伴側(cè)支循環(huán)形成，臨床主要表現(xiàn)為腹水、食管胃靜脈曲張及其破裂出血和肝性腦病等，其中靜脈曲張破裂出血病死率高，是常見的消化系統(tǒng)急癥之一。

藥物治療

?血管加壓素：主要作用是使腸系膜動脈和其他內(nèi)臟血管收縮，使匯入門靜脈的血流量減少，從而降低門脈壓。

?其他止血劑：在靜脈曲張出血時，需要應(yīng)用止血劑，加快出血口的凝血。常用藥物有酚磺乙胺、氨甲環(huán)酸等。

?質(zhì)子泵抑制劑：主要作用是抑制胃酸分泌藥，也是目前抑制胃酸分泌作用最強的一類藥物，是胃底及食管靜脈曲張破裂出血常用藥物。目前常用的藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑等。

?生長抑素：生長抑素能抑制生長激素和大多數(shù)胃腸激素分泌，減少內(nèi)臟血流，也可以減少靜脈曲張?zhí)幍难髁俊?/span>

手術(shù)治療

?內(nèi)鏡下治療：武先生采用的就是此種治療。內(nèi)鏡下治療主要包含：內(nèi)鏡下硬化劑注射和內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)，通過注射硬化劑硬化血管，和套扎曲張的靜脈進行止血。

?經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)：通過建立人工通道的方法，使門靜脈部分血不經(jīng)過肝臟微循環(huán)，直接引流入下腔靜脈，達到降低門靜脈壓力的治療目的。

?門靜脈分流和結(jié)扎術(shù)：通過外科手術(shù)對門靜脈進行分流，減少門靜脈血流量，降低門靜脈的壓力。

?肝移植：對嚴(yán)重肝硬化門靜脈高壓癥，并伴有肝功能明顯異常的患者，在其他治療無效時，唯一挽救生命的方法就是肝移植。

其他治療方法

?氣囊壓迫止血：在積極藥物治療后，仍繼續(xù)出血的情況下，可接受采用氣囊壓迫臨時止血。

?放射介入治療：主要通過介入治療使出血的血管支阻塞，或減少曲張血管的血流壓力，降低出血風(fēng)險，包含經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈栓塞術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)股動脈脾動脈栓塞術(shù)。