椎管內(nèi)麻醉，即所謂的“半麻”，是一種用于手術(shù)和疼痛管理的常見麻醉方法。是將局部麻醉藥注射于脊柱的特定部位，麻醉脊髓神經(jīng)所支配的相應(yīng)區(qū)域，從而為手術(shù)提供較好的鎮(zhèn)痛效果。目前這種麻醉方法最常用于產(chǎn)科的剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉和分娩鎮(zhèn)痛中。

隨著無痛分娩的普及，越來越多的準媽媽們選擇無痛分娩來減輕分娩疼痛，雖然分娩的過程不痛了，可產(chǎn)后腰痛同樣為她們帶來了很大的困擾。

那么麻醉醫(yī)生做為主要參與者之一，是否是產(chǎn)后腰痛的第一責任人呢？追根溯源，我們應(yīng)該先知道產(chǎn)后腰痛是如何發(fā)生的。

產(chǎn)后腰痛是指妊娠婦女在產(chǎn)后出現(xiàn)腰臀部劇烈疼痛，伴或不伴翻身受限、下肢的放射性疼痛。有研究表明，產(chǎn)后腰痛的發(fā)生率在50%左右，其中1/3為重度腰痛，嚴重影響妊娠婦女分娩后的工作及生活質(zhì)量。

產(chǎn)后腰痛的誘發(fā)因素

產(chǎn)后腰痛相關(guān)的危險因素包括年齡＞30周歲、妊娠期同時患有腰痛和骨盆帶聯(lián)合痛、妊娠期較高的功能障礙評分等。腰痛發(fā)生的原因可能與以下幾項有關(guān)：

麻醉因素：

如果在椎管內(nèi)麻醉穿刺后幾天內(nèi)出現(xiàn)的腰痛，部位局限于穿刺點周圍，可能與穿刺時損傷局部組織有關(guān)，疼痛常輕微，持續(xù)時間短，局限于腰部，很少輻射到下肢。而導(dǎo)致組織損傷加重的主要原因有因肥胖、解剖異常、體位擺放不佳或者韌帶鈣化等導(dǎo)致的穿刺困難。反復(fù)穿刺、穿刺出血、骨質(zhì)損傷、神經(jīng)損傷等因素會加重腰痛的程度。

妊娠期激素水平變化：

受孕后，孕婦激素水平發(fā)生明顯變化，表現(xiàn)為松弛素、孕激素及雌激素等激素水平持續(xù)上升，導(dǎo)致脊柱、骨盆的肌肉、韌帶出現(xiàn)松弛；并且會持續(xù)到產(chǎn)后3個月，甚至會持續(xù)到半年，致使骨盆、脊柱的穩(wěn)定性下降，韌帶和肌肉的損傷進一步加重，最終出現(xiàn)產(chǎn)后腰痛。

腰椎生物力學改變：

隨著胎兒發(fā)育，母體腰椎向前突出，骨盆應(yīng)力增加，導(dǎo)致腰椎前凸，骨盆前傾加重，腰背部的生理結(jié)構(gòu)改變，脊柱周圍的肌群動態(tài)平衡被打破，脊柱代償性側(cè)彎。同時，因腰椎處于特殊體位，在分娩過程中長時間的子宮持續(xù)收縮，導(dǎo)致腰部負擔加重，甚至引發(fā)腰椎間盤突出。

產(chǎn)后長期臥床，進一步導(dǎo)致腰背部肌肉力量下降，不能恢復(fù)至正常的腰椎生理結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致慢性腰痛的發(fā)生、發(fā)展。哺乳期長期坐位給寶寶哺乳，腰部過度彎曲承壓，使得腰部肌肉和骨關(guān)節(jié)組織承受了較大的壓力或牽張力，最終會造成嚴重的腰肌勞損，甚至出現(xiàn)腰部和頸部椎間盤突出壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致長期的腰痛和頸肩痛。

其他疾病：

急、慢性盆腔炎，盆腔腫瘤、子宮脫垂、產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等疾病也會引發(fā)產(chǎn)后腰痛。

為了減輕產(chǎn)后腰痛，我們患者能做的就是：

1、孕期合理飲食，避免體重增加過多；最大程度減輕腰椎負擔，避免腰椎周圍肌肉和韌帶發(fā)生損傷。

2、麻醉穿刺過程中積極配合麻醉醫(yī)生，減輕組織損傷的程度，也最大限度減少脊髓神經(jīng)損傷導(dǎo)致嚴重后果的風險。

3、術(shù)后及早下床活動，注意強度適宜，避免過于勞累。同時學習正確的哺乳姿勢，盡量在哺乳時，放松腰背部肌肉。

所以，沒有必要擔憂椎管內(nèi)麻醉會導(dǎo)致長期腰痛。要相信麻醉醫(yī)生，椎管內(nèi)麻醉是安全的。此外，當出現(xiàn)嚴重產(chǎn)后腰痛時，及時到產(chǎn)后康復(fù)門診就醫(yī)治療。