椎管內(nèi)麻醉,，即所謂的“半麻”,，是一種用于手術(shù)和疼痛管理的常見麻醉方法。是將局部麻醉藥注射于脊柱的特定部位,，麻醉脊髓神經(jīng)所支配的相應(yīng)區(qū)域,，從而為手術(shù)提供較好的鎮(zhèn)痛效果。目前這種麻醉方法最常用于產(chǎn)科的剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉和分娩鎮(zhèn)痛中,。

隨著無(wú)痛分娩的普及,，越來(lái)越多的準(zhǔn)媽媽們選擇無(wú)痛分娩來(lái)減輕分娩疼痛，雖然分娩的過(guò)程不痛了,，可產(chǎn)后腰痛同樣為她們帶來(lái)了很大的困擾,。

那么麻醉醫(yī)生做為主要參與者之一，是否是產(chǎn)后腰痛的第一責(zé)任人呢,？追根溯源,，我們應(yīng)該先知道產(chǎn)后腰痛是如何發(fā)生的,。

產(chǎn)后腰痛是指妊娠婦女在產(chǎn)后出現(xiàn)腰臀部劇烈疼痛，伴或不伴翻身受限,、下肢的放射性疼痛,。有研究表明，產(chǎn)后腰痛的發(fā)生率在50%左右,，其中1/3為重度腰痛,，嚴(yán)重影響妊娠婦女分娩后的工作及生活質(zhì)量。

產(chǎn)后腰痛的誘發(fā)因素

產(chǎn)后腰痛相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括年齡＞30周歲,、妊娠期同時(shí)患有腰痛和骨盆帶聯(lián)合痛,、妊娠期較高的功能障礙評(píng)分等。腰痛發(fā)生的原因可能與以下幾項(xiàng)有關(guān)：

麻醉因素：

如果在椎管內(nèi)麻醉穿刺后幾天內(nèi)出現(xiàn)的腰痛,，部位局限于穿刺點(diǎn)周圍,，可能與穿刺時(shí)損傷局部組織有關(guān)，疼痛常輕微,，持續(xù)時(shí)間短,，局限于腰部，很少輻射到下肢,。而導(dǎo)致組織損傷加重的主要原因有因肥胖,、解剖異常、體位擺放不佳或者韌帶鈣化等導(dǎo)致的穿刺困難,。反復(fù)穿刺,、穿刺出血、骨質(zhì)損傷,、神經(jīng)損傷等因素會(huì)加重腰痛的程度,。

妊娠期激素水平變化：

受孕后，孕婦激素水平發(fā)生明顯變化,，表現(xiàn)為松弛素,、孕激素及雌激素等激素水平持續(xù)上升，導(dǎo)致脊柱,、骨盆的肌肉,、韌帶出現(xiàn)松弛；并且會(huì)持續(xù)到產(chǎn)后3個(gè)月,，甚至?xí)掷m(xù)到半年，致使骨盆,、脊柱的穩(wěn)定性下降,，韌帶和肌肉的損傷進(jìn)一步加重，最終出現(xiàn)產(chǎn)后腰痛,。

腰椎生物力學(xué)改變：

隨著胎兒發(fā)育,，母體腰椎向前突出,，骨盆應(yīng)力增加，導(dǎo)致腰椎前凸,，骨盆前傾加重,，腰背部的生理結(jié)構(gòu)改變，脊柱周圍的肌群動(dòng)態(tài)平衡被打破,，脊柱代償性側(cè)彎,。同時(shí)，因腰椎處于特殊體位,，在分娩過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間的子宮持續(xù)收縮,，導(dǎo)致腰部負(fù)擔(dān)加重，甚至引發(fā)腰椎間盤突出,。

產(chǎn)后長(zhǎng)期臥床,，進(jìn)一步導(dǎo)致腰背部肌肉力量下降，不能恢復(fù)至正常的腰椎生理結(jié)構(gòu),，導(dǎo)致慢性腰痛的發(fā)生,、發(fā)展。哺乳期長(zhǎng)期坐位給寶寶哺乳,，腰部過(guò)度彎曲承壓,，使得腰部肌肉和骨關(guān)節(jié)組織承受了較大的壓力或牽張力，最終會(huì)造成嚴(yán)重的腰肌勞損,，甚至出現(xiàn)腰部和頸部椎間盤突出壓迫神經(jīng),，導(dǎo)致長(zhǎng)期的腰痛和頸肩痛。

其他疾?。?/b>

急,、慢性盆腔炎，盆腔腫瘤,、子宮脫垂,、產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病也會(huì)引發(fā)產(chǎn)后腰痛,。

為了減輕產(chǎn)后腰痛,，我們患者能做的就是：

1、孕期合理飲食,，避免體重增加過(guò)多,；最大程度減輕腰椎負(fù)擔(dān)，避免腰椎周圍肌肉和韌帶發(fā)生損傷,。

2,、麻醉穿刺過(guò)程中積極配合麻醉醫(yī)生，減輕組織損傷的程度,，也最大限度減少脊髓神經(jīng)損傷導(dǎo)致嚴(yán)重后果的風(fēng)險(xiǎn),。

3,、術(shù)后及早下床活動(dòng)，注意強(qiáng)度適宜,，避免過(guò)于勞累,。同時(shí)學(xué)習(xí)正確的哺乳姿勢(shì)，盡量在哺乳時(shí),，放松腰背部肌肉,。

所以，沒(méi)有必要擔(dān)憂椎管內(nèi)麻醉會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期腰痛,。要相信麻醉醫(yī)生,，椎管內(nèi)麻醉是安全的。此外,，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)后腰痛時(shí),，及時(shí)到產(chǎn)后康復(fù)門診就醫(yī)治療。