已經(jīng)很注意衛(wèi)生了，為什么還會癢？

發(fā)布時間 :2023-12-12

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本期科普作者：婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師曹芹雪

大家好

這里是『醫(yī)生說』

很多更年期的阿姨會經(jīng)常尿頻、尿急甚至漏尿

反復(fù)外陰瘙癢、陰道炎癥或外陰燒灼

也讓她們羞于開口：

“已經(jīng)很注意衛(wèi)生了，每天都清洗

為什么還會又癢又疼？”

其實她們是患了絕經(jīng)生殖泌尿綜合征

單純清洗是效果不佳的

絕經(jīng)生殖泌尿綜合征（以下簡稱“GSM”）是指絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后期婦女因雌激素和其他性激素水平降低引起的生殖道、泌尿道萎縮以及性功能障礙等癥狀和體征的合集。

好發(fā)人群

好發(fā)于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女，國外數(shù)據(jù)顯示，絕經(jīng)1年的婦女GSM患病率64.7%，絕經(jīng)6年患病率高達84.2%。

癥狀

1. 外陰、陰道萎縮癥狀：外陰陰道萎縮、干澀、燒灼、刺激、瘙癢、性交后出血或裂傷、陰道分泌物異常等

2. 泌尿道萎縮癥狀：尿頻、尿急、排尿困難、反復(fù)的下尿路感染以及合并尿失禁等。

3. 性生活質(zhì)量改變：性欲減低、性交困難、性交痛等。

治療

當然是缺什么補什么，但是還要排除引起生殖泌尿系統(tǒng)癥狀的其他因素及排除藥物使用禁忌癥。

1.無MHT（絕經(jīng)激素治療）禁忌癥

（1）對于僅有GSM癥狀的絕經(jīng)過渡期或絕經(jīng)后女性，建議局部治療：陰道雌激素制劑是GSM行之有效的治療，聯(lián)合陰道保濕劑或潤滑劑有助于快速、有效緩解癥狀。

（2）合并全身癥狀的GSM患者，應(yīng)進行系統(tǒng)MHT治療，若局部癥狀緩解不明顯，可同時使用陰道雌激素制劑。

（3）以外陰陰道干澀、燒灼、性交痛為主的患者，首選陰道保濕劑或潤滑劑治療。

(4)以尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及膀胱過度活動癥為主的泌尿系癥狀，不伴尿失禁者，陰道局部使用雌激素制劑，同時結(jié)合生活方式改變及盆底肌訓(xùn)練。

（5）合并壓力性尿失禁的GSM患者，首選非手術(shù)治療，可行激光治療，同時使用陰道保濕劑或潤滑劑緩解不適；對重度壓力性尿失禁及激光治療無效者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

（6）合并盆底功能障礙行疾病的GSM患者，在使用陰道雌激素制劑或陰道保濕劑、潤滑劑的同時，也可與盆底肌訓(xùn)練、子宮托或盆底手術(shù)聯(lián)合進行治療。

2.有MHT禁忌癥

（1）外陰陰道萎縮、干裂癥狀為主的GSM患者，首選非激素類陰道保濕劑或潤滑劑治療。

（2）陰道保濕劑或潤滑劑治療效果不明顯且GSM癥狀嚴重的患者，可選擇嚴格局部作用的不經(jīng)陰道粘膜吸收的陰道雌激素制劑。

（3）伴有明顯泌尿系統(tǒng)癥狀的GSM患者，應(yīng)明確引起泌尿系統(tǒng)癥狀的原因，酌情選擇治療方法。

（4）外陰陰道萎縮伴性欲低下、性交痛為主的GSM患者，可考慮選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑奧培米芬或陰道脫氫表雄酮治療。

醫(yī)學(xué)科普 僅供參考

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責(zé)編：吳行編輯：楊昕昕朱萌萌校對：陳聰朱桓均

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