大家好

這里是『醫(yī)生說』

隨著生育政策的放開

二胎,、多胎的育齡女性剖宮產(chǎn)率的增加

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病也呈上升的趨勢

如果瘢痕妊娠繼續(xù)妊娠至中晚期

那么發(fā)展成胎盤植入兇險性前置胎盤

子宮破裂大出血的風(fēng)險會大大增加

嚴(yán)重威脅女性的生殖健康甚至生命

懷個孕這么麻煩嗎,？

什么是瘢痕妊娠,？

對于有剖宮產(chǎn)史的女性而言應(yīng)該注意哪些呢,？

*圖片來源于百度醫(yī)典

瘢痕妊娠又稱疤痕妊娠,、子宮瘢痕部位妊娠，是指既往有剖宮產(chǎn),、刮宮術(shù),、肌瘤劑出術(shù)及宮腔鏡手術(shù)宮手術(shù)史，此次受精卵著床于先前的子宮手術(shù)瘢痕處,，其中,，以剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠(CSP)最為常見?；颊叨啾憩F(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血,。

根據(jù)超聲檢查顯示的著床于子宮前壁瘢痕處的妊娠囊的生長方向以及子宮前壁妊娠囊與膀胱間子宮肌層的厚度，瘢痕妊娠可分為I型,、Ⅱ型和Ⅲ型,。

以下因素可能增加瘢痕妊娠的發(fā)病風(fēng)險↓↓

兇險性前置胎盤：有剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤剔除史，再次妊娠時胎盤為前置胎盤,，并覆蓋原手術(shù)瘢痕部位,，即為兇險性前置胎盤,，易發(fā)生胎盤植入,。

子宮破裂：子宮術(shù)后有瘢痕者再次妊娠時，由于瘢痕處缺乏肌纖維,、且可能愈合不良,，隨著胚胎和胎兒的生長可使原瘢痕處出現(xiàn)部分或者完全破裂，危及母兒生命,。

1.清宮術(shù)：超聲監(jiān)視下或者腹腔鏡監(jiān)視下清宮手術(shù)：損傷小，術(shù)后恢復(fù)快,，但是子宮瘢痕處的缺損仍然存在,。

2.宮腔鏡下妊娠物清除術(shù)：此手術(shù)對施術(shù)者的要求較高，術(shù)中如聯(lián)合超聲監(jiān)視,，可降低手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險,。但是宮腔鏡下妊娠物清除術(shù)無法修復(fù)薄弱的子宮瘢痕處肌層。

3.子宮局部病灶切除及子宮瘢痕修補術(shù)：適用于病灶較大,，子宮肌層薄,，超聲提示血供豐富，有再生育要求并希望同時修補子宮缺損的患者,。

手術(shù)途徑：可以通過開腹,、腹腔鏡途徑。在保留子宮的同時,，去除了妊娠病灶,、修補了子宮缺損、減少了瘢痕部位再次妊娠的風(fēng)險,。

4.子宮切除術(shù)：包括全子宮切除或次全子宮切除術(shù),，適用于沒有生育要求、局部病灶切除困難、藥物治療無效,、難以控制的陰道出血,。是挽救患者生命而采取的緊急措施。

瘢痕妊娠輔助治療措施

子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）：是用于輔助治療的重要手段,，瘢痕妊娠在行終止妊娠的手術(shù)時或自然流產(chǎn)時發(fā)生大出血,，可行UAE以緊急止血。Ⅱ型和Ⅲ型或包塊型血液供應(yīng)豐富者,，手術(shù)前行UAE,可以減少清宮手術(shù)或妊娠物清除手術(shù)中的出血風(fēng)險,。

由于瘢痕妊娠可造成子宮破裂,、致命性大出血,，甚至死亡等嚴(yán)重后果，故預(yù)防尤為重要,。

• 對于無生育要求的婦女：可遵醫(yī)囑采用長期且有效的避孕方法,，如口服避孕藥、宮內(nèi)放置節(jié)育器,、皮下埋植劑,、陰道避孕環(huán)、輸卵管結(jié)扎術(shù)等,。

  
  

• 對于有生育要求的婦女：控制剖宮產(chǎn),，初次妊娠有陰道分娩條件者盡量陰道分娩，減少初次剖宮產(chǎn),。平時要采取有效的避孕措施,，減少意外妊娠的機會，盡量減少人流等宮腔操作,。子宮手術(shù)后做好保健措施,，注意衛(wèi)生，防止切口感染,。

  
  

• 有剖宮產(chǎn)史的婦女建議12～24個月后再妊娠：再次妊娠時,，應(yīng)引起高度重視，及早進行超聲檢查,，力爭早期診斷,，正確治療，把風(fēng)險降到最低,。

在此提醒廣大女性朋友

如果您有過剖宮產(chǎn)手術(shù)史

當(dāng)再次懷孕的時候

一定不能大意

建議到有診治經(jīng)驗的上級醫(yī)院做孕期的系統(tǒng)檢查和評估

給出個體化指導(dǎo)

祝愿每一位女性朋友都能健康好孕