大家好

這里是『醫(yī)生說』

隨著生育政策的放開

二胎、多胎的育齡女性剖宮產(chǎn)率的增加

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病也呈上升的趨勢(shì)

如果瘢痕妊娠繼續(xù)妊娠至中晚期

那么發(fā)展成胎盤植入兇險(xiǎn)性前置胎盤

子宮破裂大出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加

嚴(yán)重威脅女性的生殖健康甚至生命

懷個(gè)孕這么麻煩嗎？

什么是瘢痕妊娠？

對(duì)于有剖宮產(chǎn)史的女性而言應(yīng)該注意哪些呢？

*圖片來源于百度醫(yī)典

瘢痕妊娠又稱疤痕妊娠、子宮瘢痕部位妊娠，是指既往有剖宮產(chǎn)、刮宮術(shù)、肌瘤劑出術(shù)及宮腔鏡手術(shù)宮手術(shù)史，此次受精卵著床于先前的子宮手術(shù)瘢痕處，其中，以剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠(CSP)最為常見。患者多表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血。

根據(jù)超聲檢查顯示的著床于子宮前壁瘢痕處的妊娠囊的生長(zhǎng)方向以及子宮前壁妊娠囊與膀胱間子宮肌層的厚度，瘢痕妊娠可分為I型、Ⅱ型和Ⅲ型。

以下因素可能增加瘢痕妊娠的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)↓↓

兇險(xiǎn)性前置胎盤：有剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤剔除史，再次妊娠時(shí)胎盤為前置胎盤，并覆蓋原手術(shù)瘢痕部位，即為兇險(xiǎn)性前置胎盤，易發(fā)生胎盤植入。

子宮破裂：子宮術(shù)后有瘢痕者再次妊娠時(shí)，由于瘢痕處缺乏肌纖維、且可能愈合不良，隨著胚胎和胎兒的生長(zhǎng)可使原瘢痕處出現(xiàn)部分或者完全破裂，危及母兒生命。

1.清宮術(shù)：超聲監(jiān)視下或者腹腔鏡監(jiān)視下清宮手術(shù)：損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，但是子宮瘢痕處的缺損仍然存在。

2.宮腔鏡下妊娠物清除術(shù)：此手術(shù)對(duì)施術(shù)者的要求較高，術(shù)中如聯(lián)合超聲監(jiān)視，可降低手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。但是宮腔鏡下妊娠物清除術(shù)無法修復(fù)薄弱的子宮瘢痕處肌層。

3.子宮局部病灶切除及子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)：適用于病灶較大，子宮肌層薄，超聲提示血供豐富，有再生育要求并希望同時(shí)修補(bǔ)子宮缺損的患者。

手術(shù)途徑：可以通過開腹、腹腔鏡途徑。在保留子宮的同時(shí)，去除了妊娠病灶、修補(bǔ)了子宮缺損、減少了瘢痕部位再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。

4.子宮切除術(shù)：包括全子宮切除或次全子宮切除術(shù)，適用于沒有生育要求、局部病灶切除困難、藥物治療無效、難以控制的陰道出血。是挽救患者生命而采取的緊急措施。

瘢痕妊娠輔助治療措施

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）：是用于輔助治療的重要手段，瘢痕妊娠在行終止妊娠的手術(shù)時(shí)或自然流產(chǎn)時(shí)發(fā)生大出血，可行UAE以緊急止血。Ⅱ型和Ⅲ型或包塊型血液供應(yīng)豐富者，手術(shù)前行UAE,可以減少清宮手術(shù)或妊娠物清除手術(shù)中的出血風(fēng)險(xiǎn)。

由于瘢痕妊娠可造成子宮破裂、致命性大出血，甚至死亡等嚴(yán)重后果，故預(yù)防尤為重要。

• 對(duì)于無生育要求的婦女：可遵醫(yī)囑采用長(zhǎng)期且有效的避孕方法，如口服避孕藥、宮內(nèi)放置節(jié)育器、皮下埋植劑、陰道避孕環(huán)、輸卵管結(jié)扎術(shù)等。

  
  

• 對(duì)于有生育要求的婦女：控制剖宮產(chǎn)，初次妊娠有陰道分娩條件者盡量陰道分娩，減少初次剖宮產(chǎn)。平時(shí)要采取有效的避孕措施，減少意外妊娠的機(jī)會(huì)，盡量減少人流等宮腔操作。子宮手術(shù)后做好保健措施，注意衛(wèi)生，防止切口感染。

  
  

• 有剖宮產(chǎn)史的婦女建議12～24個(gè)月后再妊娠：再次妊娠時(shí)，應(yīng)引起高度重視，及早進(jìn)行超聲檢查，力爭(zhēng)早期診斷，正確治療，把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

在此提醒廣大女性朋友

如果您有過剖宮產(chǎn)手術(shù)史

當(dāng)再次懷孕的時(shí)候

一定不能大意

建議到有診治經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)醫(yī)院做孕期的系統(tǒng)檢查和評(píng)估

給出個(gè)體化指導(dǎo)

祝愿每一位女性朋友都能健康好孕