大家好

這里是『醫(yī)生說』

2020年發(fā)布的《中國卒中報(bào)告》顯示：

我國卒中患病率為1114.8/10萬,，

年發(fā)病率為246.8/10萬,，死亡率為149.49/10萬^[1-2]

在全球范圍內(nèi)

我國已經(jīng)成為卒中終身風(fēng)險(xiǎn)最高和疾病負(fù)擔(dān)最重的國家[3]

其中約1/3的卒中患者會(huì)經(jīng)歷卒中后認(rèn)知障礙[4]

今天我們就來了解一下卒中后認(rèn)知障礙要怎么辦,？

卒中后認(rèn)知障礙（PSCI）是指在卒中事件后出現(xiàn)并持續(xù)到6個(gè)月時(shí)仍存在的以認(rèn)知損害為特征的臨床綜合征,，診斷常常要在卒中后3～6個(gè)月進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估來最終確定,。

按照認(rèn)知受損的嚴(yán)重程度，可分為卒中后認(rèn)知障礙非癡呆（PSCIND）和卒中后癡呆（PSD）,。二者均有至少一個(gè)認(rèn)知域受損,，區(qū)別在于PSD患者生活、工作能力嚴(yán)重受損,，而PSCIND患者生活和工作能力可完全正?；蜉p度受損[5]。PSCI往往表現(xiàn)為記憶力,、注意力,、定向力、執(zhí)行能力等損傷,，通常是多認(rèn)知域損傷同時(shí)存在,、相互作用[6]，生活質(zhì)量及生存時(shí)間受到嚴(yán)重影響,，是目前卒中疾病負(fù)擔(dān)的重要原因,。

經(jīng)實(shí)踐表明，腦卒中患者發(fā)病后中樞神經(jīng)系統(tǒng)仍可以重塑,，患者可通過多次進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練激發(fā)思維活動(dòng),，增強(qiáng)記憶力，使神經(jīng)元出現(xiàn)新的突觸,，神經(jīng)元之間形成新的信號(hào)通路,，促使患者腦神經(jīng)的可塑性不斷提高，有效地促進(jìn)腦功能的恢復(fù),。但康復(fù)訓(xùn)練需要反復(fù)、長時(shí)間進(jìn)行,，臨床療效在很大程度上取決于患者參與的主動(dòng)性,，讓我們來了解幾種訓(xùn)練方法吧！

卒中后認(rèn)知障礙常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療包括物理治療,、作業(yè)治療和認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練等^[7],。

1.經(jīng)顱磁刺激屬于神經(jīng)電生理法,，其作用深度能夠直達(dá)機(jī)體大腦深部的神經(jīng)元，有效改變機(jī)體神經(jīng)元的興奮性,，調(diào)節(jié)大腦皮層,，重建皮質(zhì)功能，最終提高患者認(rèn)知功能,，且具有操作簡便,、無創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn),。有研究證明，在早期康復(fù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激治療可有效使得腦卒中后認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能得到提高^[8],。

2.運(yùn)動(dòng)療法是認(rèn)知障礙預(yù)防與康復(fù)的重要手段之一,，可以增強(qiáng)神經(jīng)可塑性，改善認(rèn)知功能和日常生活能力,，降低精神神經(jīng)癥狀的發(fā)生率,。根據(jù)目前的研究結(jié)果，建議進(jìn)行中低強(qiáng)度,、長時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng),，如散步、游泳,、劃船,、騎自行車、慢跑和跳舞等,。65歲及以上的老年人應(yīng)在一周內(nèi)進(jìn)行至少150min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),，如果行動(dòng)不便，可以每周進(jìn)行3天或3天以上的體育活動(dòng),。

1.手功能訓(xùn)練是作業(yè)治療的核心內(nèi)容,，日常生活用品皆可作為訓(xùn)練工具,，如握力器、橡皮泥,、搭積木,、擰螺絲、撿豆子等,。

2.日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練包括個(gè)人衛(wèi)生,、進(jìn)食、排便,、床上活動(dòng),、更衣、床椅轉(zhuǎn)移,、上下樓梯等活動(dòng),。在訓(xùn)練的時(shí)候，可以選擇相應(yīng)的輔助用具幫助患者恢復(fù)自理能力,，如改進(jìn)型的勺,、叉,、碗、筷,、防滑墊,、梳子、牙刷,、系扣器等,。

注意力康復(fù)訓(xùn)練：可以讓患者在圖畫里面找到一些目標(biāo)圖形,，在隨機(jī)數(shù)字里面找出一些特定的數(shù)字等,。在訓(xùn)練過程中，如果患者有注意力比較分散的情況,，如發(fā)呆或者眼神迷茫等,，可以通過提高說話的音量、輕拍患者身體等方法,，吸引患者注意力,。

記憶力訓(xùn)練：陪患者一起看老照片、回憶往事,、鼓勵(lì)講述自己的故事等方式維持遠(yuǎn)期的記憶,；使用記憶助具，如卡片,、雜志,、書籍或錄音帶，反復(fù)朗誦需要記住的信息等,。調(diào)整周邊環(huán)境,，盡量簡化，房間要整潔,、家具雜物不宜過多；用醒目的標(biāo)志提醒患者等,，提高其邏輯推理能力,。

計(jì)算力訓(xùn)練：訓(xùn)練方案建立在正確地診斷和分型基礎(chǔ)上。例如,，額葉型失算患者要運(yùn)用控制策略來改善注意力障礙,，減少持續(xù)現(xiàn)象?？臻g型失算患者常伴有單側(cè)空間忽略,，可以運(yùn)用劃銷任務(wù),、圖形復(fù)制、視覺搜查任務(wù),、均分線段任務(wù)和畫鐘任務(wù),，幫助改善單側(cè)空間忽略。同時(shí)使用閱讀記號(hào)標(biāo)注技術(shù)幫助空間型失算患者閱讀,。訓(xùn)練包括數(shù)字概念,、計(jì)算負(fù)荷、算術(shù)事實(shí),、算術(shù)法則,、心算、估算,、日常生活(理財(cái))能力訓(xùn)練等,。如果患者在訓(xùn)練中出現(xiàn)錯(cuò)誤，用鼓勵(lì)的方式正確示教,，避免責(zé)備,，不強(qiáng)迫其選擇和回憶。

思維訓(xùn)練：讓患者做一些簡單的分析,、判斷,、推理、計(jì)算訓(xùn)練,。合理安排腦力活動(dòng)的時(shí)間,，訓(xùn)練患者的思維活動(dòng)。例如,，讓患者圍繞某一個(gè)物品或動(dòng)物盡量說出一些與之相關(guān)的內(nèi)容如“貓有什么特征,，會(huì)做哪些事”？讓患者看報(bào)紙,、聽收音機(jī),、看電視等。幫助患者理解其中的內(nèi)容,，并與其討論這些內(nèi)容,。

知覺障礙訓(xùn)練：

（1）軀體構(gòu)圖障礙訓(xùn)練：識(shí)別自體和客體的身體各部位，身體的左右概念等,。

（2）單側(cè)忽略通過視覺掃描訓(xùn)練,、感覺覺醒訓(xùn)練等方法進(jìn)行訓(xùn)練。

（3）空間關(guān)系綜合征通過基本技能訓(xùn)練與功能訓(xùn)練相結(jié)合的方法訓(xùn)練,。

（4）失認(rèn)癥：物品失認(rèn)患者可進(jìn)行與物品相關(guān)的各種匹配強(qiáng)化訓(xùn)練,，如圖形-漢字匹配、圖形的相似匹配,、聲-圖匹配,、圖形指認(rèn)等,。

（5）失用癥：對(duì)于意念性失用的患者，可采用故事圖片排序,。根據(jù)患者的進(jìn)步可逐漸增加故事情節(jié)的復(fù)雜性,。

除以上訓(xùn)練外，音樂治療能夠改善PSCI患者的整體認(rèn)知功能,，特別是視知覺,、空間知覺和思維運(yùn)作認(rèn)知域，在較短的干預(yù)時(shí)間內(nèi)對(duì)于PSCI患者的康復(fù)有一定效果^[9],。而計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練,，畫面感豐富，聲樂效果強(qiáng),，能夠激發(fā)患者興趣,，信息輸入量大，對(duì)大腦刺激作用明顯,，有助于神經(jīng)細(xì)胞再生,，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重塑，促進(jìn)腦功能重組,，是目前比較流行的一種訓(xùn)練方法^[10],。

參考文獻(xiàn)

[1] 王擁軍，李子孝,，谷鴻秋,，等. 中國卒中報(bào)告2019（中文版）（3）[J]. 中國卒中雜志，2020,，15（12）：1251-1263.

[2] WANG Y J,，LI Z X，GU H Q,，et al. China stroke statistics 2019：a report from the National Center for Healthcare Quality Management in Neurological Diseases,，China National Clinical Research Center for Neurological Diseases，the Chinese StrokeAssociation,，National Center for Chronic and Noncommunicable Disease Control and Prevention,，Chinese Center for Disease Control and Prevention and Institute for Global Neuroscience and Stroke Collaborations[J]. Stroke Vasc Neurol，2020,，5（3）：211-239.

[3] GBD 2016 Causes of Death Collaborators. Global,，regional，and national age-sex specific mortality for 264 causes of death,，1980-2016：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016[J]. Lancet，2017,，390（10100）：1151-1210.

[4] MIJAJLOVI? M D,，PAVLOVI? A,，BRAININ M，et al. Post-stroke dementia - a comprehensive review[J]. BMC Med,，2017,，15（1）：11.

[5]汪凱,董強(qiáng),郁金泰等.卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)2021[J].中國卒中雜志,2021,16(04):376-389.

[6]中國卒中學(xué)會(huì)卒中后認(rèn)知障礙研究圓桌會(huì)議專家組.中國卒中后認(rèn)知障礙防治研究專家共識(shí).中國卒中雜志, 2020, 15(2):158-166.

[7] 林煜凡,韋添元,張曉穎,李晁金子,何靜杰,杜曉霞.音樂治療在卒中后認(rèn)知障礙患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué),2023,38(05):668-673.

[8] 韓凱月,黨輝,張皓.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦外傷患者認(rèn)知障礙的Meta分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2021, 27(11):1282-1290.

[9] 林煜凡,韋添元,張曉穎,李晁金子,何靜杰,杜曉霞.音樂治療對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙的效果[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2023,29(06):714-719

[10]韓明娥.計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練對(duì)卒中后認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能康復(fù)效果的Meta分析[J].山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)學(xué)報(bào),2023,44(04):278-285.