“我應(yīng)該怎么吃,？吃什么呢,？”

一直是IBD患者咨詢最多的問題之一

也是醫(yī)務(wù)工作者關(guān)心的問題

?我們先來了解一下關(guān)于炎癥性腸病的“腸”識(shí)~

炎癥性腸?。↖BD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性腸道炎癥性疾病,，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩?。–D）。IBD的主要表現(xiàn)為腹脹,、腹痛,、腹瀉、粘液血便,、粘膜膿便,，輕重不一，可有緩解與發(fā)作相交替,。IBD具有不可治愈,、終身復(fù)發(fā)性等特點(diǎn),，且疾病的反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，給患者的身體和精神帶來極大負(fù)擔(dān),。雖然IBD確切的病因和發(fā)生機(jī)制并不清楚,，但是，普遍認(rèn)為長(zhǎng)期不當(dāng)飲食參與了IBD 的發(fā)生和發(fā)展,，而且影響了IBD 的療效,、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。炎癥腸病患者健康飲食及科學(xué)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以減少IBD發(fā)作次數(shù),，長(zhǎng)期維持緩解期,。

米面食物

數(shù)千年來，大米及其相關(guān)制品是中華民族賴以繁衍生息的關(guān)鍵主食之一,。米湯及粥類具有易于消化,、吸收特點(diǎn)，而且少渣,、低免疫原性（不容易過敏）,，對(duì)整個(gè)消化系統(tǒng)具有很好的調(diào)節(jié)作用，能夠減少疾病活動(dòng)期患者的腸道負(fù)擔(dān),，對(duì)于有并發(fā)癥如腸道狹窄的患者有明顯的治療作用,，因此IBD患者可以放心食用。

以小麥面粉制作的面食也是中國(guó)人的主食之一,，營(yíng)養(yǎng)豐富,，花樣和品種繁多，大部分患者是可以食用并且有好處的,，只有小部分人對(duì)麩質(zhì)蛋白過敏,，而IBD患者通常免疫功能過激，更容易產(chǎn)生過敏反應(yīng),。因此,，IBD患者應(yīng)該留意自己是否對(duì)面食中的麩質(zhì)蛋白過敏，如果對(duì)麩質(zhì)蛋白過敏,，則不能食用面食,。

蔬菜水果

蔬菜多富含膳食纖維，能夠潤(rùn)腸通便,。部分蔬菜中的膳食纖維還對(duì)腸道菌群有益生元樣作用,，對(duì)于腸道微生態(tài)具有良好的調(diào)節(jié)作用。因此,，適量進(jìn)食蔬菜對(duì)于維持消化道良好的結(jié)構(gòu)和功能,、對(duì)于維持腸道微生態(tài)的穩(wěn)定具有重要作用。

水果多富含膳食纖維,、維生素和礦物質(zhì),，對(duì)于維持腸道結(jié)構(gòu)和功能,、維持腸道微生態(tài)穩(wěn)定、維持機(jī)體代謝平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定具有重要作用,，是不可或缺的飲食要素,。

對(duì)于活動(dòng)期IBD患者，常常合并腹痛,、腹瀉,，進(jìn)食水果與蔬菜會(huì)加重癥狀，甚至?xí)驗(yàn)槟c蠕動(dòng)增加或產(chǎn)生大量大便可能誘發(fā)甚至加重腸道狹窄和穿透性病變,；因此,，活動(dòng)期IBD患者不宜進(jìn)食水果與蔬菜。

對(duì)于緩解期IBD患者,，可酌情進(jìn)食水果與蔬菜,，種類和數(shù)量因人而異，以大便成型軟便為準(zhǔn),；如果大便稀爛,，則宜減少蔬菜和水果量，如果大便較硬,，則宜增加蔬菜和水果量,。如果有大便干結(jié)甚至便秘，則宜適量多進(jìn)食蔬菜和水果,。

水果的吃法：水果去皮去籽,，細(xì)嚼慢咽，或者用榨汁機(jī)把新鮮水果榨成果汁,，過濾后飲用，這樣不但保證了一定量的膳食纖維,、維生素和礦物質(zhì)的攝入,，而且不會(huì)對(duì)腸道造成負(fù)擔(dān)。中醫(yī)認(rèn)為,，蘋果具有收斂作用,，對(duì)腹瀉具有治療作用，甚至能夠引起便秘,。如果患者大便干結(jié)甚至便秘,，或者有腸道狹窄或者穿透性病變，則宜少吃或者不吃蘋果,。

蛋類與奶制品

對(duì)于IBD患者,，尤其是活動(dòng)期IBD患者，雞蛋以做成蛋羹食用為宜,，不僅營(yíng)養(yǎng)豐富,，而且便于消化和吸收,，糞渣也較少。由于生雞蛋尤其是雞蛋清具有較強(qiáng)的免疫原性,，會(huì)因?yàn)榧せ钅c道黏膜免疫系統(tǒng)產(chǎn)生強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)而誘發(fā)或加重腸道炎癥,，從而誘發(fā)或加重腹痛、腹瀉,，因此,，IBD 患者不宜吃生雞蛋。

活動(dòng)期IBD患者不宜喝生鮮牛奶,。緩解期IBD患者由于腸道結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)正常,，可謹(jǐn)慎地酌情嘗試生鮮牛奶。其他生鮮奶,，如羊奶,、駝奶等，其生物及理化特點(diǎn)與生鮮牛奶相似,，IBD患者也應(yīng)慎用,。活動(dòng)期IBD患者尤其是腹痛,、腹瀉明顯時(shí)不宜食用富含膳食纖維的酸奶,。緩解期IBD患者，尤其是大便干結(jié)甚至有便秘時(shí),，則可酌情食用富含膳食纖維的酸奶,。

• 選購(gòu)酸奶時(shí)，要注意區(qū)分酸奶和乳酸飲料或含乳酸桿菌飲料,。酸乳飲料或乳酸桿菌飲料是牛奶加酸乳或乳酸菌以及水,、糖、香精,、酸味劑調(diào)制而成的,，蛋白質(zhì)含量只有1.0%左右，其成分和功能與酸奶有很大的差別,，不是真正的酸奶,。真正的酸奶蛋白質(zhì)含量在3.0%左右，根據(jù)說明書上蛋白質(zhì)含量一項(xiàng),，就可以簡(jiǎn)單把它們與酸奶區(qū)別開來,。

肉類食物

無論是活動(dòng)期或者緩解期，IBD患者禁食用生海鮮類食物,，即使是熟海鮮,，也有部分IBD患者會(huì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)，因此最好不食用此類食物,。

     ● IBD患者不宜過量食用牛肉,、雞鴨肉,；

     ● 對(duì)于沒有熟透的牛肉、雞鴨肉制品或煎制的牛排,，IBD患者應(yīng)該避免食用,；

     ● IBD患者不宜食用羊肉、狗肉等,。

缺鐵性貧血的IBD患者適量多吃豬肝可以有效補(bǔ)鐵,，促進(jìn)貧血的恢復(fù)；緩解期IBD患者還可以多樣化食用豬肉和豬肝,，但是不能食用未熟透煎制的豬肉類制品,。

IBD患者避免進(jìn)食方式為煎炸的油膩食物，不宜吃辛辣生冷食物,。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑

IBD患者因長(zhǎng)期腸道炎癥導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)吸收障礙和營(yíng)養(yǎng)丟失,，普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，原本健壯的身體會(huì)變得十分瘦弱,，營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)IBD的作用已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了營(yíng)養(yǎng)的范疇,；營(yíng)養(yǎng)治療是IBD臨床治療的重要內(nèi)容，甚至可以作為部分克羅恩患者的一線治療,。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有口服和管飼兩種途徑?？诜a(bǔ)充是IBD患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的第一步,，但通常作為正常飲食外的小部分補(bǔ)充?？诜a(bǔ)充對(duì)胃腸道功能的要求較高,，口服補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)超過600Kcal/d時(shí)，建議鼻飼,。管飼途徑包括鼻胃管,、鼻腸管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口和手術(shù)胃造口等,。     

如果以一日三餐方式口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,，則常常會(huì)因?yàn)橐淮螖z入過多的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑而加重患者的腹痛、腹瀉,，甚至誘發(fā)或加重狹窄或穿透性病變,，導(dǎo)致患者無法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。為提高患者對(duì)口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的耐受性和依從性,，可以考慮模擬管飼的方法口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療,，具體的方法如下：

（*文中部分內(nèi)容節(jié)選自《中國(guó)炎癥性腸病飲食管理專家建議》）