糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)摬辉摯蚣す猓?/h1>

發(fā)布時(shí)間 :2023-04-23

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▎本期科普作者??

劉阿姨患糖尿病20余年，這次因?yàn)檠强刂撇缓米≡毫耍蠓蜃屓プ鲅鄣讬z查，阿姨做完檢查后提示：雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變。根據(jù)病變程度醫(yī)生建議行眼底激光治療。

聽(tīng)說(shuō)要打激光，劉阿姨很害怕，因?yàn)槁?tīng)說(shuō)有人打完激光后，啥也看不見(jiàn)了。于是她憂(yōu)心忡忡，猶豫不決，到底該不該打激光？聽(tīng)眼科梁醫(yī)生為大家解開(kāi)這一疑惑。

什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變?

又稱(chēng)糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy,DR），它是由于糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜微血管損害所引起的一系列病變，是工作年齡人群首位的致盲眼病。

長(zhǎng)期的高血糖可引起進(jìn)行性的視網(wǎng)膜微血管病變，包括微血管瘤、視網(wǎng)膜內(nèi)出血、血管閉塞及異常的新生血管網(wǎng)等。

早期一般無(wú)自覺(jué)癥狀，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)視物模糊、視力下降、視物變形。當(dāng)視網(wǎng)膜新生血管破裂時(shí)，可引起玻璃體積血，出現(xiàn)眼前黑影飄動(dòng)。出血量較多時(shí)，可致視力急劇下降。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，還可以形成視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼等復(fù)雜眼病。

Q

為什么要做視網(wǎng)膜激光光凝？

A:糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療包括全身系統(tǒng)的慢病管理和眼部的局部治療。對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的全視網(wǎng)膜激光光凝（PRP），被認(rèn)為是有效降低嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變視力損傷的重要治療方法。

糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)入增生型后會(huì)形成新生血管團(tuán)，這些新生血管的管壁較脆弱，很容易出血，如果放任它們生長(zhǎng)，就會(huì)出現(xiàn)玻璃體積血、甚至形成視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼等嚴(yán)重的眼部病變。而滋生這些新生血管團(tuán)的區(qū)域就是沒(méi)有血液灌注的視網(wǎng)膜，為了避免嚴(yán)重視力的喪失，我們就需要預(yù)防性行視網(wǎng)膜激光光凝，降低視網(wǎng)膜的耗氧量，減少新生血管的形成，從而保護(hù)現(xiàn)有的中心視力。

糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熝芯?ETDRS)研究表明，患有嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變的2型糖尿病患者早期全視網(wǎng)膜激光光凝和延遲激光治療比較，5年內(nèi)嚴(yán)重視力下降或玻璃體切割術(shù)率降低了50%以上。

Q

什么時(shí)候需要打激光？

A:不是所有出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的都需要打激光。如果是輕度非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變是可以觀(guān)察的。當(dāng)合并黃斑水腫的非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變、重度非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變和增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變，以及合并虹膜新生血管等情況時(shí)，需要積極激光治療。

如果白內(nèi)障嚴(yán)重影響眼底觀(guān)察的話(huà)，需要先行白內(nèi)障手術(shù)。如果嚴(yán)重的增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變，有大量積血遮擋，無(wú)法窺清眼底，就需要先行玻璃體切除手術(shù)，術(shù)中及術(shù)后補(bǔ)充激光。

Q

激光會(huì)不會(huì)打瞎眼睛？

A:全視網(wǎng)膜激光光凝（PRP）的這個(gè)“全”不是所有視網(wǎng)膜。準(zhǔn)確的說(shuō)，是對(duì)中周及周邊部的廣泛區(qū)域進(jìn)行激光，而眼底重要的結(jié)構(gòu)：視盤(pán)、黃斑區(qū)、盤(pán)斑束是不激光的，從而保留了中心視力。因此，激光不會(huì)像謠傳的打瞎眼睛。當(dāng)然激光會(huì)有一定副作用，可能會(huì)損傷部分周邊視野，但對(duì)于保護(hù)中心視力及降低玻璃體切割手術(shù)來(lái)說(shuō)，激光治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)利大于弊的。

Q

激光打完為啥視力不提高？

A:全視網(wǎng)膜激光光凝只是為了避免病情進(jìn)一步惡化，而采取的預(yù)防性治療。它并不完全改善黃斑水腫或者已經(jīng)存在的出血、視網(wǎng)膜脫離等情況，因此不提高視力。但有研究資料提示，不激光的人群中，視力惡化高達(dá)63%，而做了激光的人，惡化的僅7%。

Q

激光為何分次打？

A:全視網(wǎng)膜激光光凝，全部完成大約需要1500-2000激光點(diǎn)。如果一次完成，可能形成視網(wǎng)膜水腫、出血或者加重黃斑水腫，且術(shù)中疼痛，病人無(wú)法堅(jiān)持。因此，需要分3-4次完成。正確的激光光凝是治療DR的重要方法。對(duì)于DR的患者，定期復(fù)查過(guò)程中可能隨時(shí)要進(jìn)行激光治療。

Q

除了激光還有別的方法嗎？

A:治療黃斑水腫及新生血管，目前還有玻璃體腔抗VEGF藥物注射治療，療效較好，但這種治療需反復(fù)注射，費(fèi)用高昂，且多次注射有引起眼內(nèi)炎的風(fēng)險(xiǎn)，因此目前激光并不能被完全替代。

結(jié)合劉阿姨的眼底情況，糖尿病視網(wǎng)膜病變已經(jīng)出現(xiàn)了新生血管團(tuán)，極易形成玻璃體積血從而嚴(yán)重影響視力。為了避免這些并發(fā)癥，需提前預(yù)防性的行全視網(wǎng)膜激光光凝。當(dāng)然對(duì)于控制糖尿病視網(wǎng)膜病變，全身慢病的管理也是重中之重，控制好血糖、血壓和血脂，尤其血糖的波動(dòng)，能有效防止或延遲糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展。現(xiàn)在你明白了嗎？

參考文獻(xiàn)

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3.Jampol LM,Glassman AR,Sun J.Evaluation and care of patients with diabetic retinopathy.N Engl J Med 2020;382:1629-37.

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醫(yī)學(xué)科普  僅供參考

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本文編輯：楊昕昕 

圖文校驗(yàn)：陳聰 朱萌萌

責(zé)編：吳行  

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