旅行歸來后高熱,，真相都是啥？?

發(fā)布時間 :2023-04-13

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▎本期科普作者??

春暖花開,，是外出踏青的好季節(jié),，但旅游回來發(fā)生不明原因發(fā)熱，您能想到竟是這些病嗎,？

案例1：小周是一名女大學生,，到外地游玩后出現近10天反復發(fā)熱，自訴曾服用抗生素和抗病毒口服液后發(fā)熱均未見好轉,，收入呼吸內科住院治療,。她每日最高體溫39.5℃，下午3時和凌晨3時有兩次發(fā)熱高峰,，每次發(fā)熱服用布洛芬后體溫可降至正常,，伴有畏寒，偶爾輕度的腹痛,，腹瀉不明顯,。入院后檢查發(fā)現，她白細胞不高,，炎癥標記物輕度升高,，糞隱血陽性，奇怪的是,，她的腹部CT提示回盲部淋巴結增大,，進行血培養(yǎng)，10天后,，血培養(yǎng)結果回報：傷寒沙門菌感染,。予以對癥治療后，體溫很快恢復正常,，炎癥標記物也顯著下降,。

傷寒

傷寒是由傷寒沙門菌引起的感染性疾病，大多由于飲用了被該菌污染的水或吃了不衛(wèi)生的食物引起,，典型表現為：起病第一周內,，體溫逐步上升伴畏寒，第二周會出現腹痛,、軀干和腹部皮膚會出現淡紅色斑疹（玫瑰疹）,，第三周可出現回盲部淋巴濾泡增生以及肝脾腫大,，腸道出血甚至穿孔，繼發(fā)菌血癥和腹膜炎等,。

如您在接觸不潔飲食后出現了以上癥狀,，溫馨提示：一定要及時就醫(yī)，進行微生物檢驗,，因為人的糞便,、血液、十二指腸內容物中往往可以培養(yǎng)出傷寒沙門菌,。積極的病原學檢查和醫(yī)生為您制訂精準抗感染治療方案對改善預后具有非常重要的臨床意義,。

案例2：李叔叔和家人近期前往動物園游玩，回來后就出現不明原因發(fā)熱,。最高體溫38.6℃,，伴寒戰(zhàn)、咽痛和乏力,，但沒有咳嗽咳痰,、腹痛腹瀉和關節(jié)痛，自訴曾口服兩天頭孢類抗生素,，但病情并未好轉,，且體溫高峰較前升高，最高40.4℃,。來院就診行胸部CT檢查提示雙肺炎癥,，經左氧氟沙星抗感染治療后，體溫高峰下降至38.1℃,，但病情未進一步好轉,。進行了一系列檢查后，排除了真菌,、結核感染和腫瘤等疾病,，體溫仍波動在38.6℃，為了明確病因收入呼吸科住院治療,，同時送立克次體抗體檢查,，追問旅行史，李叔叔也曾到過內蒙古,，因此同時查布魯菌抗體及核酸,，結果回報均為陰性。但此時檢查結果卻提示李叔叔發(fā)生了肝功能損害和低氧血癥,，且病情進一步惡化，發(fā)熱癥狀也仍不見好轉,，就在此時,，立克次體抗體結果回報：恙蟲病東方體抗體IgM陽性,，再次追問李叔叔是否被蟲子叮咬過，他回憶說在一個動物園游玩時,，左腳曾感覺到被蟲子叮咬,，可能是蚊子但沒有看到，當時有瘙癢,，伴團狀皮疹,，次日出現下肢輕微腫脹但瘙癢已好轉，叮咬處也沒有化膿和結痂,，因此并沒有太在意,。在明確了恙蟲病后，及時給予對癥抗生素治療,，李叔叔血氧快速上升且體溫迅速轉平,，康復出院。

恙蟲病

恙蟲病又叫叢林斑疹傷寒,，是由恙蟲病立克次體引起的急性自然疫源性傳染病,，患者多有田間勞作、野外游玩史,，特征性臨床表現為被叮咬處產生典型焦痂或皮膚潰瘍,，寒戰(zhàn)高熱，并迅速進展,，病情復雜且合并癥多,，常可導致多臟器損害,，膿毒癥休克等,，嚴重者可因心肺腎衰竭而危及生命。恙蟲病的主要病理改變?yōu)檠苎?，病原體先在局部淋巴組織或小血管內皮細胞中生長,、繁殖并產生東方體血癥，繼而經淋巴系統(tǒng)進入血液循環(huán),，在全身臟器小血管內皮細胞內建立新感染灶,，大量增殖后導致各臟器炎性病變，最常見于皮膚,、肌肉,、心臟、肺和腦,。該病通過明確診斷,，早期使用四環(huán)素類藥物治療是可以治愈的，若未及時治療可因多臟器功能不全導致死亡,。

恙螨主要棲息在草叢或灌木中,，因此恙蟲病的預防主要通過做好自我防護,，應避免在此類環(huán)境中坐臥休息或晾曬衣被，如果確實要進入此類環(huán)境,，應扎緊衣服領口袖口等以減少被恙螨叮咬的機會,。對于裸露的皮可噴上含避蚊胺，野外作業(yè)后,，及時拍打衣物以抖落附著的恙螨,；洗澡時重點擦洗腋窩、腰部,、會陰等皮膚柔軟部位,，減少被恙螨叮咬的機會，一旦出熱,、皮疹,、焦痂等情況應及時就診。其他同樣可能傳播疾病的小蟲,，比如出沒在草叢中的蜱蟲,，叮咬后會引起布尼亞病毒、立克次體等感染,，表現為發(fā)熱伴有一過性血小板降低,、皮疹、有脾腫大,，常見還會有淋巴結腫大及肝功能損害等特征表現,，在臨床中可檢測相應病原體核酸或抗體加以鑒別。

案例3：郭大爺發(fā)病前,，曾到南方城市游玩數天,，有蚊蟲叮咬病史，臨床表現為發(fā)熱,、有明顯的關節(jié)痛和皮疹（斑疹和丘疹為主）,，通過相關抗體和核酸檢查最終確診為基孔肯雅病。

基孔肯雅病

基孔肯雅病是由伊蚊傳染的一種急性傳染病,，臨床癥狀為突然發(fā)燒,、頭疼、嘔吐,、關節(jié)痛及腰下部疼痛等,，而最有效的應對途徑是防蚊蟲，因為基孔肯雅病本身雖然不會致命,，但它能破壞人體的免疫系統(tǒng),，發(fā)病周期一般3到10天，恢復期很長，容易引起并發(fā)癥患者因其他致命疾病而導致死亡,。

此外,，常見的蚊媒傳播的疾病，如瘧疾,，流行于熱帶及亞熱帶地區(qū)，感染后患者往往有高熱,、大量出汗,、脾臟增大等表現，但是不會有皮疹,，可以做mNGS檢測瘧原蟲核酸序列得到早期診斷,。黃熱病也一種常見的蚊媒傳播疾病，典型表現為高熱,、頭痛,、關節(jié)疼痛、黃疸,、出血傾向,、蛋白尿，可行病毒抗體及核酸檢測明確,。

如果您旅行回來出現了不明原因的發(fā)熱,，就醫(yī)時要充分跟醫(yī)生溝通，平時也要多了解一些游地傳染病流行種類,。在我國的有些地區(qū),，還有一些地域特征的傳染病，如人粒細胞無形體病,、新型布尼亞病毒病等等,，只有明確診斷，才能根據病因制定合理的治療方案,，幫助您的早日康復,。

醫(yī)學科普 僅供參考

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編輯：楊昕昕朱萌萌

校驗：陳聰孫瑜杰

責編：吳行

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