過去的2022年，新冠核酸檢測、“大白”是熱門詞匯，而疫情放開之后的當下，大家談論最多的非“白肺”莫屬，甚至可以說是談“白肺”色變，今天我們就一起來聊一聊“白肺”。

“白肺”其實是一種常見影像表現(xiàn)的形象描述，通俗的講就是胸部CT影像表現(xiàn)為肺葉內出現(xiàn)一處或多處點片狀密度增高影。

??正常情況下肺泡被氣體充填，因此在CT上正常肺組織表現(xiàn)為黑色；

??而當出現(xiàn)炎癥和感染的時候，肺泡被滲出的液體或炎細胞充填，阻擋了X線的穿透，病變區(qū)域肺組織CT上就表現(xiàn)為白色。這個影像圖像上的白色區(qū)域提示肺組織發(fā)生了病變，并不是肺組織本身變成了白色，待病變好轉后，白色區(qū)域就會變回正常的黑色。

?只要肺上出現(xiàn)了炎癥就叫“白肺”嗎？答案是否定的。

一般來講當肺部炎癥較重，滲出較多，白色區(qū)域的病變肺組織面積達70%-80%時，臨床上才將其稱之為“白肺”。

?那么“白肺”=新冠嗎？答案是否定的。

CT影像表現(xiàn)中肺部密度增高影（即白色區(qū)域）主要表現(xiàn)為磨玻璃樣改變和肺實變。磨玻璃樣改變CT圖像上就表現(xiàn)為淡淡的模糊的白，并不掩蓋其中肺紋理，主要見于肺炎（病毒性肺炎、孢子菌肺炎等）、肺水腫、肺泡出血、中毒性肺病（如百草枯中毒）、風濕免疫性疾病等。肺實變CT圖像表現(xiàn)為較為密實的白，常見于肺炎（細菌性肺炎、吸入性肺炎等）、機化性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、嗜酸性肺炎、過敏性肺泡炎等。

??圖A正常肺組織CT表現(xiàn)。圖B左肺下葉肺組織實變，診斷為大葉性肺炎。圖C兩肺多發(fā)磨玻璃樣改變，診斷為間質性肺炎。

所以說“白肺”只是一種影像狀態(tài)，說明此刻肺看起來特別差。這種狀態(tài)也不是說完全不能逆轉，根據(jù)具體情況，積極治療，也是有機會康復的。

早期CT影像表現(xiàn)——

進展期CT影像表現(xiàn)——

新冠肺炎大多數(shù)病例快速進展，進展期CT影像表現(xiàn)可發(fā)生明顯變化，表現(xiàn)為病灶數(shù)目增多、范圍增大、密度增高，病變逐步由肺外圍向中央擴展。新冠肺炎肺部病變一般在發(fā)病后14天左右達到高峰。

重癥期CT影像表現(xiàn)——

重癥期CT影像表現(xiàn)為病變范圍進一步增大，可累及雙側全肺，病變密度增高、呈“白肺”表現(xiàn)，并可伴有少量胸腔積液。

消散期CT影像表現(xiàn)——

多數(shù)病例經(jīng)過治療在14天后進入消散期，CT影像表現(xiàn)為病變范圍減小、密度減低，可僅遺留少量索條狀高密度影。

??圖A未感染新冠時的CT表現(xiàn)。圖B、C、D為該患者新冠抗原檢測陽性后肺部病變演變過程的CT表現(xiàn)。

目前國內報道稱絕大多數(shù)新冠感染者僅表現(xiàn)為上呼吸道感染，新冠肺炎檢出率約10%-20%。雖然臨床也可以見到年輕人肺部受累的病例，但主要還是以合并有基礎疾病、未接種疫苗的高齡老人居多，因此并不是所有新冠感染者均需要做CT檢查。如果出現(xiàn)以下情況，我們建議您做CT檢查：

年輕人出現(xiàn)嚴重的“白肺焦慮”，必要時可做CT檢查“以求心安”，但不推薦。