“春花秋月何時(shí)了,，往事知多少?！边@段耳熟能詳?shù)拿涑鲎阅咸评铎稀队菝廊恕?。今天，我們要談?wù)摰脑掝},，與“春花”有點(diǎn)關(guān)系,。

說(shuō)到“月經(jīng)”，我們都知道它慢慢地不來(lái)了,，可能“年齡到了”,，要絕經(jīng)了。那絕經(jīng)后的“月經(jīng)”又為哪般,？人們常稱(chēng)這種絕經(jīng)后的出血為—“倒春花”/“倒開(kāi)花”,。

絕經(jīng)后出血是指自然絕經(jīng)1年以上的陰道出血，也包括血性分泌物,。很多女性可能會(huì)認(rèn)為這是“變年輕”的征兆,，不在意，最后拖延成了大問(wèn)題,，也有很多女性認(rèn)為絕經(jīng)后出血等同于惡性病變,，承受著極大的心理負(fù)擔(dān)。隨著女性壽命的延長(zhǎng),，激素替代治療日趨廣泛,，絕經(jīng)后出血的患者也日益增多，約10%的女性在此期間曾發(fā)生過(guò)出血,。

今天,，我們就一文說(shuō)清那些絕經(jīng)后的陰道出血。

首先我們要明白絕經(jīng)期的一些生理變化：

絕經(jīng)后卵巢卵泡發(fā)育及雌二醇分泌均停止,，但卵巢間質(zhì)和腎上腺尚有分泌雄激素的功能,，雄激素經(jīng)外周轉(zhuǎn)化為雌酮，成為循環(huán)中的主要雌激素,。由于體內(nèi)雌激素水平急劇下降,，激素靶器官的生殖器如外陰、陰道,、宮頸等發(fā)生進(jìn)行性萎縮,，黏膜變薄，從而抵抗力下降,。

絕經(jīng)期后的出血原因主要分為非器質(zhì)性病變,、良性器質(zhì)性病變、惡性器質(zhì)性病變,、其他因素,。

1.卵巢功能未完全退化

女性卵巢的衰退是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程，有研究認(rèn)為絕經(jīng)早期子宮內(nèi)膜對(duì)少量雌激素仍有反應(yīng),，絕經(jīng)后4年左右卵巢內(nèi)少數(shù)殘留卵泡才耗竭,，因此，絕經(jīng)早期可能會(huì)有1~2次陰道出血為殘存卵泡影響導(dǎo)致的出血,，這種情況無(wú)需過(guò)于擔(dān)心,。

2.激素紊亂引起的出血

絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素的來(lái)源是腎上腺和卵巢皮質(zhì)產(chǎn)生的雄烯二酮，其經(jīng)脂肪組織中的酶作用轉(zhuǎn)化為雌酮,，維持子宮內(nèi)膜的周期性脫落,。若此轉(zhuǎn)化過(guò)程持續(xù)發(fā)生，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受到低劑量雌激素刺激,，但無(wú)排卵,，孕激素不足，無(wú)拮抗激素,，子宮內(nèi)膜可增生甚至過(guò)度增生,，達(dá)到一定程度后便發(fā)生不規(guī)則脫落出血，此時(shí)出血量可稍大,，甚至與既往月經(jīng)水平相當(dāng),。另外，部分子宮內(nèi)膜萎縮使其腺管縮窄,，上端形成囊腫,，壓力過(guò)大時(shí)會(huì)造成破裂出血。

3.宮內(nèi)節(jié)育器引起的出血

久置不取的宮內(nèi)節(jié)育器也可引起出血,，絕經(jīng)后子宮體積縮小,、宮腔變小，原有的宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)生異位,、嵌頓,、變形甚至穿孔，使子宮內(nèi)膜發(fā)生受損而出血,，宮內(nèi)節(jié)育器本身也可引起非特異性的子宮內(nèi)膜炎，導(dǎo)致出血,。因此,，建議閉經(jīng)1年以?xún)?nèi)的女性及時(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育器，避免日后發(fā)生出血,、取環(huán)困難等問(wèn)題,。

良性疾病引起的出血量通常通常較少,，有時(shí)表現(xiàn)為血性分泌物或褐色分泌物,。

1.生殖器炎癥

絕經(jīng)后女性卵巢功能衰退,，體內(nèi)雌激素水平明顯下降，受雌激素影響較大的器官出現(xiàn)萎縮,，陰道黏膜及子宮內(nèi)膜變薄,，陰道內(nèi)pH值增高，宮頸無(wú)黏液栓堵塞,，不能預(yù)防上行感染,，使病菌入侵繁殖而引起炎癥。感染后萎縮的陰道黏膜可發(fā)生斑點(diǎn)狀剝脫,，子宮內(nèi)膜淺表血管發(fā)生破裂出血,，并伴有膿性、血性的滲出,，繼而出現(xiàn)陰道出血,。

2.子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉可能與子宮內(nèi)膜孕激素受體低表達(dá)、雌激素受體高表達(dá),、細(xì)胞增生與凋亡失衡等有關(guān),，目前尚無(wú)定論。

3.子宮肌瘤

受到長(zhǎng)期低劑量的雌激素刺激,，部分患者的子宮肌瘤反而增大,，撐大了內(nèi)膜面積，使原本萎縮的內(nèi)膜進(jìn)一步變薄從而導(dǎo)致出血,。

外陰、陰道,、宮頸,、子宮及卵巢的惡性腫瘤及陰道壁、宮頸,、子宮內(nèi)膜癌前病變等病變都可能會(huì)出現(xiàn)陰道出血,。惡性腫瘤是由于腫瘤浸潤(rùn)局部血管和本身組織的壞死崩解，從而造成出血,。

1.宮頸癌

宮頸癌及癌前病變常表現(xiàn)為同房后陰道出血,、排液等，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）及人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)聯(lián)合篩查,，可篩查出絕大多數(shù)患者的宮頸癌前病變,，為預(yù)防宮頸癌的發(fā)生有重要意義。

2.子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌及癌前病變主要表現(xiàn)為,，絕經(jīng)后陰道出血,、排液等，多數(shù)患者伴有肥胖（絕經(jīng)后雖然卵巢功能衰退,，但體內(nèi)雄激素外周轉(zhuǎn)化的雌酮仍存在,，且肥胖者雌酮轉(zhuǎn)化率高于消瘦者）,、高血壓、糖尿病,、絕經(jīng)延遲等高危因素,。

3.卵巢癌

部分具有雌激素分泌功能的卵巢癌也會(huì)造成子宮內(nèi)膜脫落、出血,。

1.藥物因素影響

女性在絕經(jīng)之后使用雌激素替代性治療的機(jī)會(huì)會(huì)變得比較多，這樣一來(lái)醫(yī)源性引起內(nèi)分泌性的絕經(jīng)后出血也會(huì)因此而上升,，如果是服用激素替代類(lèi)藥物導(dǎo)致的陰道流血一般在詢(xún)問(wèn)醫(yī)生后排除器質(zhì)性病變后可以繼續(xù)服用藥物,。

2.心理因素

女性的經(jīng)期和神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌都有著密不可分的聯(lián)系，當(dāng)日常精神壓力過(guò)大的時(shí)候,，會(huì)讓我們大腦的神經(jīng)處于緊張的狀態(tài)下,。這樣一來(lái)會(huì)讓整個(gè)人都處于過(guò)于緊張的狀態(tài)，并且情緒的波動(dòng)也會(huì)變大,。會(huì)影響到我們神經(jīng)系統(tǒng)正常的功能,，會(huì)引起女性閉經(jīng)出現(xiàn)。但是這個(gè)閉經(jīng)其實(shí)不是真正的閉經(jīng),，是有異常的閉經(jīng),。當(dāng)個(gè)人的情緒調(diào)理正常之后，經(jīng)期自然也會(huì)隨之而至了,。

1.病史：有無(wú)外傷,、同房，既往疾病,，是否使用外源性激素,、抗凝藥物等，有無(wú)透析等,。

2.體格檢查：外陰部皮膚完整性,，陰道黏膜顏色，宮頸光滑與否,、有無(wú)贅生物,，子宮大小及雙附件區(qū)有無(wú)腫物，需完善宮頸TCT及HPV的篩查以除外早期宮頸癌,，并除外直腸,、尿道出血。

3.輔助檢查：經(jīng)陰道或經(jīng)腹B超檢查子宮內(nèi)膜厚度,、宮腔內(nèi)外是否存在占位性病變、宮內(nèi)節(jié)育器位置等,。內(nèi)分泌檢查,、宮腔鏡檢查,、診斷性刮宮可進(jìn)一步明確病因，CT及核磁等用于惡性腫瘤的診斷及分期,。

綜上所述,，絕經(jīng)后出血的病因以炎癥、非器質(zhì)性改變,、惡性腫瘤為主,，一旦出現(xiàn)癥狀,，需早期進(jìn)行詳細(xì)的檢查,，以便明確病因,，及時(shí)治療,。