“春花秋月何時(shí)了，往事知多少。”這段耳熟能詳?shù)拿涑鲎阅咸评铎稀队菝廊恕贰＝裉欤覀円務(wù)摰脑掝}，與“春花”有點(diǎn)關(guān)系。

說(shuō)到“月經(jīng)”，我們都知道它慢慢地不來(lái)了，可能“年齡到了”，要絕經(jīng)了。那絕經(jīng)后的“月經(jīng)”又為哪般？人們常稱(chēng)這種絕經(jīng)后的出血為—“倒春花”/“倒開(kāi)花”。

絕經(jīng)后出血是指自然絕經(jīng)1年以上的陰道出血，也包括血性分泌物。很多女性可能會(huì)認(rèn)為這是“變年輕”的征兆，不在意，最后拖延成了大問(wèn)題，也有很多女性認(rèn)為絕經(jīng)后出血等同于惡性病變，承受著極大的心理負(fù)擔(dān)。隨著女性壽命的延長(zhǎng)，激素替代治療日趨廣泛，絕經(jīng)后出血的患者也日益增多，約10%的女性在此期間曾發(fā)生過(guò)出血。

今天，我們就一文說(shuō)清那些絕經(jīng)后的陰道出血。

首先我們要明白絕經(jīng)期的一些生理變化：

絕經(jīng)后卵巢卵泡發(fā)育及雌二醇分泌均停止，但卵巢間質(zhì)和腎上腺尚有分泌雄激素的功能，雄激素經(jīng)外周轉(zhuǎn)化為雌酮，成為循環(huán)中的主要雌激素。由于體內(nèi)雌激素水平急劇下降，激素靶器官的生殖器如外陰、陰道、宮頸等發(fā)生進(jìn)行性萎縮，黏膜變薄，從而抵抗力下降。

絕經(jīng)期后的出血原因主要分為非器質(zhì)性病變、良性器質(zhì)性病變、惡性器質(zhì)性病變、其他因素。

1.卵巢功能未完全退化

女性卵巢的衰退是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程，有研究認(rèn)為絕經(jīng)早期子宮內(nèi)膜對(duì)少量雌激素仍有反應(yīng)，絕經(jīng)后4年左右卵巢內(nèi)少數(shù)殘留卵泡才耗竭，因此，絕經(jīng)早期可能會(huì)有1~2次陰道出血為殘存卵泡影響導(dǎo)致的出血，這種情況無(wú)需過(guò)于擔(dān)心。

2.激素紊亂引起的出血

絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素的來(lái)源是腎上腺和卵巢皮質(zhì)產(chǎn)生的雄烯二酮，其經(jīng)脂肪組織中的酶作用轉(zhuǎn)化為雌酮，維持子宮內(nèi)膜的周期性脫落。若此轉(zhuǎn)化過(guò)程持續(xù)發(fā)生，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受到低劑量雌激素刺激，但無(wú)排卵，孕激素不足，無(wú)拮抗激素，子宮內(nèi)膜可增生甚至過(guò)度增生，達(dá)到一定程度后便發(fā)生不規(guī)則脫落出血，此時(shí)出血量可稍大，甚至與既往月經(jīng)水平相當(dāng)。另外，部分子宮內(nèi)膜萎縮使其腺管縮窄，上端形成囊腫，壓力過(guò)大時(shí)會(huì)造成破裂出血。

3.宮內(nèi)節(jié)育器引起的出血

久置不取的宮內(nèi)節(jié)育器也可引起出血，絕經(jīng)后子宮體積縮小、宮腔變小，原有的宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)生異位、嵌頓、變形甚至穿孔，使子宮內(nèi)膜發(fā)生受損而出血，宮內(nèi)節(jié)育器本身也可引起非特異性的子宮內(nèi)膜炎，導(dǎo)致出血。因此，建議閉經(jīng)1年以內(nèi)的女性及時(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育器，避免日后發(fā)生出血、取環(huán)困難等問(wèn)題。

良性疾病引起的出血量通常通常較少，有時(shí)表現(xiàn)為血性分泌物或褐色分泌物。

1.生殖器炎癥

絕經(jīng)后女性卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平明顯下降，受雌激素影響較大的器官出現(xiàn)萎縮，陰道黏膜及子宮內(nèi)膜變薄，陰道內(nèi)pH值增高，宮頸無(wú)黏液栓堵塞，不能預(yù)防上行感染，使病菌入侵繁殖而引起炎癥。感染后萎縮的陰道黏膜可發(fā)生斑點(diǎn)狀剝脫，子宮內(nèi)膜淺表血管發(fā)生破裂出血，并伴有膿性、血性的滲出，繼而出現(xiàn)陰道出血。

2.子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉可能與子宮內(nèi)膜孕激素受體低表達(dá)、雌激素受體高表達(dá)、細(xì)胞增生與凋亡失衡等有關(guān)，目前尚無(wú)定論。

3.子宮肌瘤

受到長(zhǎng)期低劑量的雌激素刺激，部分患者的子宮肌瘤反而增大，撐大了內(nèi)膜面積，使原本萎縮的內(nèi)膜進(jìn)一步變薄從而導(dǎo)致出血。

外陰、陰道、宮頸、子宮及卵巢的惡性腫瘤及陰道壁、宮頸、子宮內(nèi)膜癌前病變等病變都可能會(huì)出現(xiàn)陰道出血。惡性腫瘤是由于腫瘤浸潤(rùn)局部血管和本身組織的壞死崩解，從而造成出血。

1.宮頸癌

宮頸癌及癌前病變常表現(xiàn)為同房后陰道出血、排液等，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）及人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)聯(lián)合篩查，可篩查出絕大多數(shù)患者的宮頸癌前病變，為預(yù)防宮頸癌的發(fā)生有重要意義。

2.子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌及癌前病變主要表現(xiàn)為，絕經(jīng)后陰道出血、排液等，多數(shù)患者伴有肥胖（絕經(jīng)后雖然卵巢功能衰退，但體內(nèi)雄激素外周轉(zhuǎn)化的雌酮仍存在，且肥胖者雌酮轉(zhuǎn)化率高于消瘦者）、高血壓、糖尿病、絕經(jīng)延遲等高危因素。

3.卵巢癌

部分具有雌激素分泌功能的卵巢癌也會(huì)造成子宮內(nèi)膜脫落、出血。

1.藥物因素影響

女性在絕經(jīng)之后使用雌激素替代性治療的機(jī)會(huì)會(huì)變得比較多，這樣一來(lái)醫(yī)源性引起內(nèi)分泌性的絕經(jīng)后出血也會(huì)因此而上升，如果是服用激素替代類(lèi)藥物導(dǎo)致的陰道流血一般在詢問(wèn)醫(yī)生后排除器質(zhì)性病變后可以繼續(xù)服用藥物。

2.心理因素

女性的經(jīng)期和神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌都有著密不可分的聯(lián)系，當(dāng)日常精神壓力過(guò)大的時(shí)候，會(huì)讓我們大腦的神經(jīng)處于緊張的狀態(tài)下。這樣一來(lái)會(huì)讓整個(gè)人都處于過(guò)于緊張的狀態(tài)，并且情緒的波動(dòng)也會(huì)變大。會(huì)影響到我們神經(jīng)系統(tǒng)正常的功能，會(huì)引起女性閉經(jīng)出現(xiàn)。但是這個(gè)閉經(jīng)其實(shí)不是真正的閉經(jīng)，是有異常的閉經(jīng)。當(dāng)個(gè)人的情緒調(diào)理正常之后，經(jīng)期自然也會(huì)隨之而至了。

1.病史：有無(wú)外傷、同房，既往疾病，是否使用外源性激素、抗凝藥物等，有無(wú)透析等。

2.體格檢查：外陰部皮膚完整性，陰道黏膜顏色，宮頸光滑與否、有無(wú)贅生物，子宮大小及雙附件區(qū)有無(wú)腫物，需完善宮頸TCT及HPV的篩查以除外早期宮頸癌，并除外直腸、尿道出血。

3.輔助檢查：經(jīng)陰道或經(jīng)腹B超檢查子宮內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)外是否存在占位性病變、宮內(nèi)節(jié)育器位置等。內(nèi)分泌檢查、宮腔鏡檢查、診斷性刮宮可進(jìn)一步明確病因，CT及核磁等用于惡性腫瘤的診斷及分期。

綜上所述，絕經(jīng)后出血的病因以炎癥、非器質(zhì)性改變、惡性腫瘤為主，一旦出現(xiàn)癥狀，需早期進(jìn)行詳細(xì)的檢查，以便明確病因，及時(shí)治療。