“大夫,，我的月經(jīng)平常都很規(guī)律,，這個(gè)月已經(jīng)過了7天還沒有來,？”“查個(gè)尿或血HCG吧，看看你是不是懷孕了,。”HCG到底是什么呢,，臨床上為什么要常用HCG來確認(rèn)或排除妊娠呢,？
HCG是人絨毛膜促性腺激素（Human Chorionic Gonadotropin）的英文簡寫，是由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌,，主要功能是刺激妊娠黃體分泌雌激素和孕激素,，維持妊娠；HCG由a和β兩個(gè)亞單位構(gòu)成，其中 α-亞單位為垂體前葉激素所共有,，β-亞單位是 hCG 所特異的,。所以我們臨床上檢測的HCG其實(shí)是HCG的β-亞單位，即β-HCG,。
正常妊娠,，從排卵后第6日開始分泌微量HCG，最早于排卵后7-10日能在母血中檢出HCG,，之后快速上升,，妊娠8-10周達(dá)峰值（50000-100000U/L），以后迅速下降,，妊娠中晚期HCG水平僅為峰值的10%,，產(chǎn)后2周消失。其實(shí),，除了正常懷孕,，HCG升高也可能還有“詐”。還可能是異常妊娠（比如宮外孕,、宮內(nèi)妊娠不全流產(chǎn),、足月產(chǎn)后胎盤殘留）、分泌HCG的腫瘤（生殖細(xì)胞腫瘤,、垂體腫瘤等）,、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病（葡萄胎、侵葡,、絨癌等）,、非滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（肺癌、胰腺癌,，膀胱癌,，腸道癌等）。
以上情況是臨床上較為常見導(dǎo)致 hCG 升高的疾病,，除此之外,，還可見到一些持續(xù)性低水平 hCG 升高的情況。
持續(xù)性低水平HCG 升高,，即血 HCG ＜1000 mIU/mL,，一般＜250 mIU/mL，持續(xù) 3 月以上,，體格檢查及影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)任何病灶,，無宮內(nèi)及宮外妊娠的任何證據(jù),，可見于以下幾種情況：因?yàn)檠逯写嬖诜翘禺愋允犬愋钥贵w，導(dǎo)致hCG假陽性,，非特異性嗜異性抗體分子較大,，所以尿檢呈陰性。1% 的圍絕經(jīng)期患者和 7% 的絕經(jīng)后患者,，hCG 會(huì)略有升高,，平均在 7.6 mIU/mL，一般會(huì) ＜ 25 mIU/mL,。這是由于卵巢功能下降導(dǎo)致的 FSH,、LH 水平升高引起，也可能是垂體分泌的良性低水平 hCG,。對于此類患者,，可以給予口服避孕藥 3 周，血 hCG 也會(huì)隨之下降,，因不存在異常的滋養(yǎng)細(xì)胞,，故不需要治療，但要注意的是,，需行垂體 MRI,，排除垂體的生殖細(xì)胞腫瘤。此類疾病極其少見,，猜測可能為顯性基因突變所致,，不需要治療，也不會(huì)影響患者生育,，家族成員中其他成員可能也有相同的情況發(fā)生,，如子代，均有低水平 hCG 升高,。有妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病或自然流產(chǎn)史,，大多數(shù)自然恢復(fù)正常，約 6%～19% 會(huì)進(jìn)展為侵襲性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,。需密切隨診,，長期動(dòng)態(tài)監(jiān)測 hCG，診斷為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤后立即啟動(dòng)治療,。所以,，當(dāng)患者出現(xiàn)血HCG水平升高時(shí)，我們要結(jié)合患者的病史,、是否有早孕癥狀,、HCG的水平和變化趨勢、孕激素水平,、彩超結(jié)果等綜合判斷患者是否懷孕,，是宮內(nèi)孕還是宮外孕。
