HCG升高一定是懷孕嗎？不，可能還有"詐"

發(fā)布時(shí)間 :2022-12-07

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▎本期科普作者??

“大夫，我的月經(jīng)平常都很規(guī)律，這個(gè)月已經(jīng)過了7天還沒有來？”

“查個(gè)尿或血HCG吧，看看你是不是懷孕了。”

HCG到底是什么呢，臨床上為什么要常用HCG來確認(rèn)或排除妊娠呢？

HCG是人絨毛膜促性腺激素（Human Chorionic Gonadotropin）的英文簡寫，是由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，主要功能是刺激妊娠黃體分泌雌激素和孕激素，維持妊娠；HCG由a和β兩個(gè)亞單位構(gòu)成，其中 α-亞單位為垂體前葉激素所共有，β-亞單位是 hCG 所特異的。所以我們臨床上檢測的HCG其實(shí)是HCG的β-亞單位，即β-HCG。

正常妊娠，從排卵后第6日開始分泌微量HCG，最早于排卵后7-10日能在母血中檢出HCG，之后快速上升，妊娠8-10周達(dá)峰值（50000-100000U/L），以后迅速下降，妊娠中晚期HCG水平僅為峰值的10%，產(chǎn)后2周消失。

但是，HCG升高，就一定是懷孕嗎？

其實(shí)，除了正常懷孕，HCG升高也可能還有“詐”。還可能是異常妊娠（比如宮外孕、宮內(nèi)妊娠不全流產(chǎn)、足月產(chǎn)后胎盤殘留）、分泌HCG的腫瘤（生殖細(xì)胞腫瘤、垂體腫瘤等）、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病（葡萄胎、侵葡、絨癌等）、非滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（肺癌、胰腺癌，膀胱癌，腸道癌等）。

以上情況是臨床上較為常見導(dǎo)致 hCG 升高的疾病，除此之外，還可見到一些持續(xù)性低水平 hCG 升高的情況。

持續(xù)性低水平HCG 升高，即血 HCG ＜1000 mIU/mL，一般＜250 mIU/mL，持續(xù) 3 月以上，體格檢查及影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)任何病灶，無宮內(nèi)及宮外妊娠的任何證據(jù)，可見于以下幾種情況：

1.假性 hCG 升高

因?yàn)檠逯写嬖诜翘禺愋允犬愋钥贵w，導(dǎo)致hCG假陽性，非特異性嗜異性抗體分子較大，所以尿檢呈陰性。

2.垂體來源的 hCG

1% 的圍絕經(jīng)期患者和 7% 的絕經(jīng)后患者，hCG 會(huì)略有升高，平均在 7.6 mIU/mL，一般會(huì) ＜ 25 mIU/mL。這是由于卵巢功能下降導(dǎo)致的 FSH、LH 水平升高引起，也可能是垂體分泌的良性低水平 hCG。對(duì)于此類患者，可以給予口服避孕藥 3 周，血 hCG 也會(huì)隨之下降，因不存在異常的滋養(yǎng)細(xì)胞，故不需要治療，但要注意的是，需行垂體 MRI，排除垂體的生殖細(xì)胞腫瘤。

3.家族性 hCG 綜合征

此類疾病極其少見，猜測可能為顯性基因突變所致，不需要治療，也不會(huì)影響患者生育，家族成員中其他成員可能也有相同的情況發(fā)生，如子代，均有低水平 hCG 升高。

4.靜止期妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

有妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病或自然流產(chǎn)史，大多數(shù)自然恢復(fù)正常，約 6%～19% 會(huì)進(jìn)展為侵襲性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。需密切隨診，長期動(dòng)態(tài)監(jiān)測 hCG，診斷為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤后立即啟動(dòng)治療。

所以，當(dāng)患者出現(xiàn)血HCG水平升高時(shí)，我們要結(jié)合患者的病史、是否有早孕癥狀、HCG的水平和變化趨勢(shì)、孕激素水平、彩超結(jié)果等綜合判斷患者是否懷孕，是宮內(nèi)孕還是宮外孕。

醫(yī)學(xué)科普 僅供參考

END

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本文編輯：楊昕昕朱萌萌

圖文校驗(yàn)：陳聰朱桓均

責(zé)編：吳行

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