近日，開(kāi)封市人民政府辦公室下發(fā)《開(kāi)封市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)開(kāi)封市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法的通知》，自7月1日起,，我市啟動(dòng)實(shí)施職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障制度，將門(mén)診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，提高參保人員門(mén)診待遇,，減輕參保人門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。門(mén)診統(tǒng)籌將執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄,、醫(yī)用耗材目錄范圍,。

河南大學(xué)淮河醫(yī)院積極響應(yīng)政策，提前做了大量的準(zhǔn)備工作,，調(diào)試系統(tǒng),、進(jìn)行人員培訓(xùn)、增加業(yè)務(wù)窗口,，并進(jìn)行了一系列的測(cè)試工作,，順利開(kāi)通了職工醫(yī)保普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)。

下面這份醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)攻略大家一定要收藏啦——

開(kāi)封市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員

在我院門(mén)診就診，可享受的門(mén)診待遇報(bào)銷(xiāo)政策如下：

1.起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定,，一天內(nèi)（一個(gè)自然日）多次就診的只記一次起付標(biāo)準(zhǔn),，起付標(biāo)準(zhǔn)為50元/次。

2.門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例為：在職職工50%,，退休人員60%,。

3.一個(gè)自然月度內(nèi)，在職職工普通門(mén)診統(tǒng)最高支付限額為150元,，退休人員最高支付限額為200元,。一個(gè)自然年度內(nèi)，在職職工普通門(mén)診統(tǒng)最高支付限額為1000元,，退休人員最高支付限額為1500元,。普通門(mén)診統(tǒng)籌支付限額不計(jì)入職工籌基金年度最高支付限額。

主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用,。

1.可用于支付參保人員本人及其配偶,、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品,、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,；

2.可用于支付配偶,、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或本人參加職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi),。

注：共濟(jì)賬戶(hù)使用前提是參保人先建立家庭關(guān)系再授權(quán)建立共濟(jì)賬戶(hù),，被授權(quán)的家庭成員才可以使用。受理一是到醫(yī)保部門(mén),，二是個(gè)人互聯(lián)網(wǎng)登陸網(wǎng)廳填報(bào),。

個(gè)人賬戶(hù)不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用,、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出,。

1.不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

2.虛開(kāi),、多開(kāi),、弄虛作假的醫(yī)療費(fèi)用。

3.偽造,、變?cè)扉T(mén)診處方或門(mén)診檢查,、檢驗(yàn)報(bào)告單涉及的醫(yī)療費(fèi)用。

4.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)非法獲取協(xié)助他人非法獲益的,。

5.其他違反醫(yī)療保障規(guī)定的費(fèi)用,。