Department Introduction
循證醫(yī)學(xué)是從二十世紀(jì)九十年帶來在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)迅速發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，是一門遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都應(yīng)遵循客觀的臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的佳證據(jù)”，從而制訂出科學(xué)的預(yù)防對策和措施，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的。 《循證醫(yī)學(xué)》是經(jīng)國家新聞出版署批準(zhǔn)，廣東省衛(wèi)生廳主管，由廣東省循證醫(yī)學(xué)科研中心、廣東省人民醫(yī)院和中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院主辦的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊。
循證醫(yī)學(xué)的主要創(chuàng)始人、國際著名臨床流行病學(xué)家DavidSackett曾將循 證醫(yī)學(xué)定義為：“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的研究證據(jù)來確定患者治療措施”。根據(jù)這一定義，循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)師認(rèn)真、明確和合理應(yīng)用現(xiàn)有的證據(jù)來決定具體病人的醫(yī)療處理，作出準(zhǔn)確的診斷，選擇治療方法，爭取好的效果和預(yù)后。 晚近，Sackett教授本人修正了循證醫(yī)學(xué)的定義，使之更為全面，更令人信服。循證醫(yī)學(xué)的新定義為：“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的佳研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值觀和意愿，制定出具體的治療方案”。顯然，現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)師既要努力尋找和獲取研究證據(jù)，又要結(jié)合個人的專業(yè)知識包括疾病發(fā)生和演變的病理生理學(xué)理論以及個人的臨床工作經(jīng)驗，結(jié)合他人(包括專家)的意見和研究結(jié)果；既要遵循醫(yī)療實踐的規(guī)律和需要，又要根據(jù)“病人至上”的原則，尊重患者的個人意愿和實際可能性，爾后再作出診斷和治療上的決策。
循證醫(yī)學(xué)的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個人經(jīng)驗與患者的實際狀況和意愿三者相結(jié)合。 臨床證據(jù)主要來自大樣本的隨機(jī)對照臨床試驗(randomized controlled trial，RCT)和系統(tǒng)性評價(systematic review)或薈萃分析(meta-analysis)。
循證醫(yī)學(xué)的基本特征
l．將佳臨床證據(jù)、熟練的臨床經(jīng)驗和患者的具體情況這三大要素 緊密結(jié)合在一起尋找和收集佳臨床證據(jù)旨在得到更敏感和更可靠的診斷方法，更有效和更安全的治療方 案，力爭使患者獲得佳治療結(jié)果。掌握熟練的臨床經(jīng)驗旨在能夠識別和采用那些證據(jù)，能夠迅速對患者狀況作出準(zhǔn)確和恰當(dāng)?shù)姆治雠c評價。考慮到患者的具體情況，要求根據(jù)患者對疾病的擔(dān)心程度、對治療方法的期望程度，設(shè)身處地地為患者著想，并真誠地尊重患者自己的選擇。只有將這三大要素密切結(jié)合，臨床醫(yī)師和患者才能在醫(yī)療上取得共識，相互理解，互相信任，從而達(dá)到治療效果。
2．重視確鑿的臨床證據(jù) 這是和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)截然不同的。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)主要根據(jù)個人的臨床經(jīng)驗，遵從上級或高年資醫(yī)師的意見，參考來自教科書和醫(yī)學(xué)刊物的資料等為患者制定治療方案。顯然，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)處理患者的主要的依據(jù)是個人或他人的實踐經(jīng)驗。
