淮河醫(yī)院召開專題會部署醫(yī)保迎檢工作

發(fā)布時間 :2018-03-12

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近期,中央和有關(guān)媒體相繼曝光了安徽,、江蘇等地多家醫(yī)療構(gòu)通過偽造病歷、虛假住院等形式騙取醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象,、引起社會廣泛關(guān)注,。為此,，開封市社會保險事業(yè)管理局、開封市社會醫(yī)療保險中心將于2018年2月10日至5月31日,，在全市范圍內(nèi)開展協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)專項檢查活動,。
據(jù)介紹，我國醫(yī)保政策已實施近20年,，為群眾就醫(yī)帶來便利,，醫(yī)保政策不斷完善，補貼從起步時的10多元,，上漲到目前的200多元,，為群眾的健康上保險。人吃五谷誰能無病,，商業(yè)保險保障的是少數(shù)。如果沒有醫(yī)保群眾看病可想而知,，群眾健康只有用新醫(yī)保保障,。

淮河醫(yī)院多年來重視醫(yī)保管理，曾多次獲省市表彰,。3月12日淮河醫(yī)院召開專題會部署醫(yī)保迎檢工作,。

院長程冠昌指出，醫(yī)保管理要做到精細化,，警鐘長鳴,，防微杜漸。

副院長趙輝具體部署迎檢工作,。

臨床科室簽訂承諾書,。

此次檢查內(nèi)容包括，現(xiàn)場檢查,、病歷資料檢查,、住院病人核實訪問等。

現(xiàn)場檢查包括：

1.是否存在偽造醫(yī)療文書,、冒卡(名)就醫(yī),、空刷社會保障卡套取現(xiàn)金、以免費診療和利益誘導等方式拉攏病人住院;

2.是否有掛床住院,、分解住院或?qū)⒉环先朐褐刚鞯膮⒈Ｈ藛T收治入院;
3.是否存在重復(fù),、分解、過度,、超限制范圍超劑量用藥等違規(guī)診療行為或提供不必要的醫(yī)療服務(wù);
4.是否存在串換(套記)診療項目,、不合理用藥,、不合理
記賬、不合理治療,；
5.是否存在未按規(guī)定書寫醫(yī)療文書,、手術(shù)耗材沒有記錄或格證等;
6.提供的票據(jù)、費用清單,、處方,、醫(yī)囑、檢查結(jié)果及病程記錄等是否吻合,有無與實際使用情況不一致等,；
7.有無拒絕為符合刷卡條件的參保人員刷卡就醫(yī),或拒收,、推諉病人,減少服務(wù)或降低服務(wù)標準將未達到出院標準的參保人員辦理出院的;
8.要求參保人員在住院期間到門診或另設(shè)自付賬號交費;
9.以定額為由,讓沒達到出院標準的病人出院的;
10.有無明確的康復(fù)治療就診流程及治療卡;
11.是否存在超限項目、虛構(gòu)醫(yī)療,、轉(zhuǎn)嫁收費;
12.醫(yī)保藥品庫,、診療目錄庫是否按規(guī)定對照;
13.是否超出《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》準許范圍開展醫(yī)療服務(wù);將科室或房屋承包、出租給個人或其他機構(gòu),并開展醫(yī)療服務(wù);為無醫(yī)療保險結(jié)算資格的醫(yī)療機構(gòu)提供結(jié)算的,；
14,、違反醫(yī)保政策和協(xié)議約定的其他事項。
據(jù)了解,，次檢查分為三個階段,，一自查自糾階段(2月10日-3月3日)。由各類定點醫(yī)療機構(gòu)對執(zhí)行政策和履行服務(wù)協(xié)議情況開展自查,對照檢査內(nèi)容,查找自身在醫(yī)保管理和診療服務(wù)方面存在的問題和不足,明確整改措施,進行認真整改,。二抽查階段(4月1日一4月30日)抽調(diào)社保局聘請的專家人員組成督查組,采取明查與暗訪相相結(jié)合等方式,加大對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查力度,。三整改處理階段(5月1日一5月月31日)。督查組將檢查情況匯總整理后報專項檢査領(lǐng)導小組,經(jīng)集體研究后,對照服務(wù)協(xié)議對涉事位進行嚴處理,并將處理情況向相關(guān)單位反饋,，限期進行整改,。對檢查發(fā)現(xiàn)的涉嫌違法線索及時上報上級行政部門。通過檢查,真正起到警示教育和正面引導促進的作用,。
為形成持久的,、規(guī)規(guī)范的良好就醫(yī)服務(wù),接受廣大人民群眾對醫(yī)療保險違規(guī)現(xiàn)象的投訴舉報。各定點醫(yī)療保險擁構(gòu)應(yīng)積極配合確定專人負責檢查,、提供有關(guān)資料和整改工作,對拒不配合虛作假,、隱瞞問題、推諉扯皮,、拒絕檢查或數(shù)滅證據(jù)的,暫停醫(yī)療保險服務(wù)系統(tǒng)和醫(yī)?；饟芨?對涉嫌騙取醫(yī)保基金,、嚴重法違規(guī)者,嚴格按照有關(guān)規(guī)定移交上級行政部門進行處理,。