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我是淮小醫(yī)

今年的11月17日

是第20個(gè)『世界慢阻肺日』

今年的主題是“健康呼吸，無與倫比”

Healthy Lungs：Never More Important

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營養(yǎng)不良是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的常見并發(fā)癥,其發(fā)生率達(dá)20%~60%。穩(wěn)定期的慢阻肺患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為20%~35%，急性加重期患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率更是高達(dá)70%，發(fā)生明顯營養(yǎng)不良者預(yù)后更差。有效的營養(yǎng)支持治療可明顯降低感染和呼吸衰竭的發(fā)生率，降低病死率。因此，合理膳食、有效運(yùn)用營養(yǎng)支持有助于COPD患者呼吸功能改善和生活質(zhì)量的提高。

原因1：能量失衡   

?消耗增加

?攝入減少 

*圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)立刪

原因2：營養(yǎng)素?cái)z取、消化吸收、利用障礙

?感染、細(xì)菌毒素、炎性介質(zhì)、低氧血癥等綜合因素引起機(jī)體代謝及內(nèi)分泌紊亂      

?心肺功能不全，胃腸道淤血致胃腸道菌群失調(diào)

?茶堿及廣譜抗生素等藥物使用影響食欲及胃腸道功能

?COPD患者的大量排痰也導(dǎo)致氮丟失

*圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)立刪

一、合理熱量、二高一低（高蛋白、高脂肪，低碳水化合物）

高蛋白—供給充足的蛋白質(zhì)，必須氨基酸，尤其注意支鏈氨基酸的供給（植物蛋白中富含支鏈氨基酸，支鏈氨基酸可改善呼吸肌的收縮力）。蛋白質(zhì)每日攝入量應(yīng)為1.0~1.5g/kg，占全日總能量的15%~20%。

注意：避免過度攝入蛋白質(zhì)，過量的蛋白質(zhì)攝入，因其較低的氧熱價(jià)，會加重低氧血癥及高碳酸血癥。

高脂肪—脂肪的呼吸商在三大營養(yǎng)物質(zhì)中最低，高脂肪飲食可減少CO2的生成，從而降低通氣的需求。脂肪每日供能占總能量的20-30%，增加不飽和脂肪酸的攝入，應(yīng)激狀態(tài)可適當(dāng)增加至40-45%，適當(dāng)添加中鏈脂肪酸，提高脂肪代謝利用率。

注意：過多的脂肪攝入會加重消化道負(fù)擔(dān)引發(fā)消化不良。

低碳水—碳水化合物在三大營養(yǎng)物質(zhì)中呼吸商最高，碳水化合物不宜供給過高，穩(wěn)定期可占總能量的50%~60%，而在應(yīng)激狀態(tài)下供給量應(yīng)在40%以下。

注意：高碳水化合物攝入可導(dǎo)致或加重體內(nèi)CO2潴留，使呼吸困難癥狀加重，從而加劇呼吸衰竭。

能量—得到較為合理且準(zhǔn)確的每天熱量供應(yīng)數(shù)，咨詢營養(yǎng)科門診，住院患者可由營養(yǎng)科會診。

二、補(bǔ)充蔬菜水果

蔬菜水果是維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和植物化學(xué)物的重要來源，另外許多研究表明，COPD患者每日攝入水果和蔬菜（FV）與FEV1之間存在相關(guān)性。

礦物質(zhì) — 磷、鎂、鉀對維持呼吸機(jī)收縮很重要，一些必須微量元素銅、鐵、硒等具有抗氧化作用，可抑制肺部炎癥反應(yīng)，應(yīng)注意補(bǔ)充。

維生素 — 膳食中重要的抗氧化劑，維生素A、維生素C、維生素E及β-胡蘿卜素 ，必要時(shí)可給予營養(yǎng)補(bǔ)充劑。

植物化學(xué)物—有機(jī)酸和芳香物質(zhì)等成分能夠增進(jìn)食欲，幫助消化，維持胃腸道正常功能。

三、其他

水—保證機(jī)體水分，每日至少飲水2500ml， 促使痰液稀釋，利于咳出，改善咳嗽咳痰癥狀。

特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品以及腸內(nèi)營養(yǎng)制劑—根據(jù)病情需要，在營養(yǎng)師指導(dǎo)下應(yīng)用。

一日食譜參考