為規(guī)范落實(shí)國家《關(guān)于規(guī)范公立醫(yī)院預(yù)交金管理工作的通知》（國衛(wèi)辦財(cái)務(wù)發(fā)［2025］5號(hào)）及河南省衛(wèi)健委《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交金管理工作的通知》（豫衛(wèi)財(cái)務(wù)［2025］9號(hào)）文件精神，切實(shí)做好門診和住院患者服務(wù)實(shí)事，優(yōu)化群眾就醫(yī)體驗(yàn)，提升醫(yī)療服務(wù)效率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，優(yōu)化和改革預(yù)交金管理辦法，制定本制度。

一、預(yù)交金管理具體辦法

（一）門診預(yù)交金管理

1.全面取消門診預(yù)交金。2025年12月31日前完成存量門診預(yù)交金的清退。

2.依規(guī)保留以下特殊情形。在患者自愿的前提下，保留部分診療項(xiàng)目門診預(yù)交金，具體情形如下：

（1）在門急診預(yù)約掛號(hào)時(shí)，患者預(yù)交的檢查費(fèi)。

（2）口腔正畸、血液透析、康復(fù)理療、中醫(yī)治療化療放療、孕產(chǎn)期保健、兒童保健等按照療程或階段進(jìn)行多次檢查或治療，患者一次性預(yù)交的資金。

（3）單位或團(tuán)體為個(gè)人體檢預(yù)交的資金。

（4）實(shí)施日間手術(shù)、門診手術(shù)、急診手術(shù)前患者在門診檢查時(shí)預(yù)交的資金。

（5）門診特殊疾病等在門診治療按照住院政策報(bào)銷的情形患者預(yù)交的資金。

（6）急診、急診留觀、門急診手術(shù)等情形和老年人等確有需求的特殊群體，在患者自愿前提下保留門診預(yù)交金。

（7）其他必備情形。

（二）住院預(yù)交金管理

1.住院患者身份確定

住院患者按照參保類型劃分為：職工醫(yī)保患者、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者、自費(fèi)患者。全公費(fèi)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等非實(shí)時(shí)結(jié)算患者歸為自費(fèi)患者。

2.病種目錄與各病種預(yù)交金額度的確定

（1）按照疾病分類代碼下的疾病名稱確定住院病種目錄。

（2）各病種預(yù)交金額度的測(cè)算以近三年出院患者主要診斷（應(yīng)與疾病分類代碼對(duì)應(yīng)）作為住院預(yù)交金病種，分別測(cè)算出各病種職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者個(gè)人自付費(fèi)用平均值，將上述自費(fèi)費(fèi)用平均值作為病種預(yù)交金額度。（見附表一、附表二）

（3）費(fèi)用或者報(bào)銷比例發(fā)生重大變化時(shí)適時(shí)調(diào)整。

3.自費(fèi)患者按照職工醫(yī)保病種次均費(fèi)用額全額交納住院費(fèi)用。

對(duì)于入院時(shí)無法確定醫(yī)保身份的患者以及存在第三方糾紛的患者，在與患者充分溝通后，可先按自費(fèi)患者標(biāo)準(zhǔn)收取住院預(yù)交金。

4.住院預(yù)交金交納管理

（1）住院患者賬戶余額不低于200元。患者住院后可多次交納住院預(yù)交金，直至交足所患病種預(yù)交金額度。

（2）患者達(dá)到以下條件之一的，必須按照病情發(fā)展情況補(bǔ)交住院預(yù)交金或追加預(yù)交金額度。

①職工醫(yī)保住院患者住院費(fèi)用超出病種常規(guī)均值且交納的預(yù)交金額低于該患者當(dāng)前住院費(fèi)用總額30%的，需補(bǔ)交至住院預(yù)交金不低于當(dāng)前住院費(fèi)用總額40%。城鄉(xiāng)醫(yī)保住院患者住院費(fèi)用超出病種常規(guī)均值且交納的預(yù)交金額低于該患者當(dāng)前住院費(fèi)用總額40%的，需補(bǔ)交至住院預(yù)交金不低于當(dāng)前住院費(fèi)用總額55%。

②患者為兩次（含兩次）以上轉(zhuǎn)科的復(fù)雜疾病患者。需追加額度為患者次要診斷（原則上按第一個(gè)）病種預(yù)交金額度。

③患者本次住院需要治療兩種（含兩種）以上疾病的復(fù)雜疾病或重癥患者。追加額度為患者次要診斷（原則上按第一個(gè)）病種預(yù)交金額度。

（3）對(duì)于搶救患者可暫緩交納住院預(yù)交金。待病情穩(wěn)定后，須交足預(yù)交金額度。

（4）對(duì)于診斷不明確的患者，可先按相似病種收取住院預(yù)交金額度。

（5）取消本院職工為患者擔(dān)保住院預(yù)交金便利。

（6）患者管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士為患者預(yù)交金額度催交第一責(zé)任人，患者所在病區(qū)科主任及護(hù)士長(zhǎng)為預(yù)交金催交連帶責(zé)任人，應(yīng)每日定時(shí)查詢責(zé)任范圍內(nèi)在院患者預(yù)交金欠費(fèi)情況，及時(shí)告知并督促患者或家屬及時(shí)足額交納。

二、預(yù)交金結(jié)算管理

1.醫(yī)院在推行一站式結(jié)算、床房結(jié)算等便民措施下，患者可通過微信公眾號(hào)、微信小程序等渠道推行線上結(jié)算服務(wù)，實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用的在線查詢、結(jié)算、支付和預(yù)交金查詢功能。同時(shí)醫(yī)院保留部分窗口服務(wù)，以滿足老年人等特殊群體住院費(fèi)用結(jié)算和預(yù)交金交納的需求。

2.預(yù)交金退還原則上應(yīng)當(dāng)通過原支付渠道辦理。

本辦法自2025年6月30日起正式執(zhí)行。

附件一：職工醫(yī)保住院預(yù)交金額度統(tǒng)計(jì)表

附件二：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院預(yù)交金額度統(tǒng)計(jì)表

河南大學(xué)淮河醫(yī)院

2025年6月30日