任學(xué)群：臨床科研的重要性和我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀，未來(lái)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)研究體系與能力建設(shè)

    首都醫(yī)科大學(xué)王辰院士將臨床醫(yī)生形象地分為三類：（1）臨床行醫(yī)者（醫(yī)匠）——學(xué)習(xí)過(guò)一定的醫(yī)學(xué)背景知識(shí)，主要進(jìn)行臨床實(shí)踐工作，對(duì)患者的診治不是依據(jù)規(guī)范的科學(xué)方法和科學(xué)技術(shù)；（2）科學(xué)行醫(yī)者（醫(yī)師）——按照科學(xué)的原則性行醫(yī)，被動(dòng)接受指南、專家共識(shí)的知識(shí)，創(chuàng)新性不足；（3）醫(yī)學(xué)科學(xué)家（醫(yī)帥）——為醫(yī)學(xué)提供創(chuàng)新性的診斷治療方法，醫(yī)學(xué)發(fā)展。只有從事臨床研究工作的醫(yī)生才能稱其為真正的醫(yī)生，才能成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的者。

    臨床醫(yī)生有必要做科研嗎？研究是知識(shí)分子的基本屬性，臨床醫(yī)生作為一個(gè)知識(shí)分子，可以不做基礎(chǔ)研究，但必須要做臨床研究。行醫(yī)的過(guò)程本身就是一個(gè)研究的過(guò)程，臨床與研究高度統(tǒng)一，天然一體。無(wú)研究無(wú)以造就好醫(yī)生，不論大醫(yī)院、小醫(yī)院都應(yīng)該做研究。研究有多種，醫(yī)生應(yīng)重點(diǎn)做臨床研究。研究需要總結(jié)，不能口口相傳，要以論文表述。所以研究及論文的發(fā)表是一個(gè)必然的過(guò)程。我們要以正確的態(tài)度看待SCI，既不能對(duì)SCI論文大加鞭撻，也不能對(duì)SCI論文盲目推崇。臨床醫(yī)生不能不做研究，只做臨床工作，終究只是個(gè)“庸俗”的臨床經(jīng)驗(yàn)的積累者。做臨床應(yīng)用研究才是人間正道。臨床醫(yī)生作為知識(shí)分子必然承擔(dān)著研究工作，臨床研究是醫(yī)生的天職天命。

    何以成就杰出醫(yī)生（“大醫(yī)生”）？臨床修煉和實(shí)踐是必需的，不斷的學(xué)習(xí)知識(shí)，診療實(shí)踐，積累經(jīng)驗(yàn)，在臨床實(shí)踐工作中摸爬滾打，提升自己。同時(shí)也要進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究，特別是臨床研究，需要?jiǎng)?chuàng)造新的知識(shí)、觀念、理論和研究方法。這樣的研究者才能成為醫(yī)學(xué)的導(dǎo)引者。

    目前中國(guó)的醫(yī)學(xué)研究分為臨床醫(yī)學(xué)研究、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究、預(yù)防醫(yī)學(xué)研究。這三類研究中，以臨床醫(yī)學(xué)研究資源豐富，研究?jī)r(jià)值大也實(shí)用。但是，我國(guó)目前臨床醫(yī)學(xué)研究涉獵粗淺，觀念落后，能力欠缺，產(chǎn)出有限。臨床研究主要分為個(gè)例觀察或病案報(bào)道、病例總結(jié)、病例對(duì)照研究、注冊(cè)登記研究、隨機(jī)對(duì)照研究、隊(duì)列研究和基于人體標(biāo)本的基礎(chǔ)研究等。

    中國(guó)的臨床研究資源豐富。我國(guó)人口眾多，病例數(shù)多，且病例較集中于大醫(yī)院/醫(yī)學(xué)中心，住院患者、門(mén)診患者人數(shù)眾多，相對(duì)易于組織和觀察，同時(shí)研究成本較低。數(shù)據(jù)顯示，2011年美國(guó)年住院人數(shù)約3600萬(wàn)例，平均住院日4.5天；而中國(guó)年住院人數(shù)15298萬(wàn)例，平均住院日10天或更長(zhǎng)。相對(duì)于美國(guó)的觀察人數(shù)和住院觀察時(shí)間，我國(guó)更容易進(jìn)行臨床研究，產(chǎn)出研究成果，但事實(shí)恰恰相反。目前中國(guó)的臨床注冊(cè)研究項(xiàng)目?jī)H占全世界的2.96%，在資源如此豐富的前提下，產(chǎn)出低下，論文發(fā)表與臨床資源不平衡，且產(chǎn)出的文章良莠不齊，難符合國(guó)際規(guī)范。我們應(yīng)該內(nèi)心剖析，知恥、知愧。

    中國(guó)目前的臨床研究涉獵粗淺。多數(shù)是回顧性的病例分析、病例對(duì)照研究，嚴(yán)格的RCT研究多為藥物研究，缺乏前瞻性設(shè)計(jì)研究，而注冊(cè)登記研究目前更少。

    中國(guó)目前的臨床研究觀念落后。對(duì)現(xiàn)代、專業(yè)化臨床研究缺乏概念。臨床研究已經(jīng)成為實(shí)行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究模式的掣肘環(huán)節(jié)。

    中國(guó)目前的臨床研究，能力極為欠缺。日常臨床工作欠規(guī)范，不善于提出臨床問(wèn)題，我們需要的是“會(huì)診式”查房機(jī)制，而非簡(jiǎn)單的“三級(jí)醫(yī)師”查房制度。需要健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專科醫(yī)師培訓(xùn)，建立具備臨床研究的平臺(tái)條件，著意打造專業(yè)化臨床研究隊(duì)伍，同時(shí)建設(shè)規(guī)范化的標(biāo)本庫(kù)。針對(duì)臨床實(shí)際問(wèn)題，探求創(chuàng)新路徑，揭示臨床疾病規(guī)律。創(chuàng)造新技術(shù)、方法、方案，轉(zhuǎn)化研究成果，成為國(guó)際規(guī)范和指南的依據(jù)。

    中國(guó)的臨床研究機(jī)遇寶貴。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)興起，大數(shù)據(jù)時(shí)代來(lái)臨，與我國(guó)臨床研究興起形成歷史性交匯。目前是低成本期，我們不能空談，應(yīng)該順應(yīng)潮流，積極開(kāi)展臨床研究。資源常在，機(jī)遇并不常在。把握機(jī)遇，才能產(chǎn)生卓越研究。擁有豐富的臨床資源，中國(guó)有希望領(lǐng)銜世界的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

    想要發(fā)展我國(guó)的臨床研究，前提是觀念，關(guān)鍵是人才，依托是項(xiàng)目，支撐靠IT，運(yùn)行靠政策。首先轉(zhuǎn)變觀念，樹(shù)立研究是醫(yī)生的當(dāng)然屬性，是醫(yī)匠向醫(yī)師轉(zhuǎn)化的必由之路。臨床醫(yī)生都應(yīng)是研究者，無(wú)一例外，臨床與研究應(yīng)高度統(tǒng)一。臨床是重要、豐富的研究資源。醫(yī)生的重要研究領(lǐng)域?yàn)榕R床研究。

    中國(guó)的臨床研究的發(fā)展需要建設(shè)完備的人才隊(duì)伍。人才隊(duì)伍中需要具備帥將統(tǒng)領(lǐng)能力的學(xué)科帶頭人和專業(yè)化、成建制的隊(duì)伍，包括高科研素養(yǎng)臨床人員（醫(yī)生、護(hù)士和技師），計(jì)算機(jī)科學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)專業(yè)人員，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析、數(shù)學(xué)、信息技術(shù)人員，經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)人才，標(biāo)本庫(kù)管理人員，實(shí)驗(yàn)人員。只有建立這樣一只人才隊(duì)伍才能將游擊隊(duì)變正規(guī)軍。

    中國(guó)的臨床研究應(yīng)以項(xiàng)目促建設(shè)。爭(zhēng)取國(guó)家大幅度增加臨床研究經(jīng)費(fèi)投入，設(shè)立臨床研究或轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究基金，形成導(dǎo)向。在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中進(jìn)行團(tuán)隊(duì)能力建設(shè)，并打造專業(yè)化平臺(tái)，包括規(guī)范、成規(guī)模的臨床基地，規(guī)范的臨床生物標(biāo)本庫(kù)，專業(yè)化臨床收據(jù)庫(kù)，專業(yè)化統(tǒng)計(jì)分析平臺(tái)和后勤支持。中國(guó)的臨床研究需建立協(xié)同體系，院際多中心臨床研究網(wǎng)絡(luò)，多學(xué)科交融。首批國(guó)家臨床研究中心涉及6個(gè)領(lǐng)域13個(gè)中心，這是專業(yè)化平臺(tái)和協(xié)同體系交融的成果。

    后，中國(guó)的臨床研究需要國(guó)家的政策引導(dǎo)。目前國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醞釀出臺(tái)，關(guān)于加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)研究體系與能力建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)，加強(qiáng)體系條件制度建設(shè)，爭(zhēng)取設(shè)立專門(mén)臨床研究支持項(xiàng)目，提高資助水平。充分利用依托現(xiàn)有項(xiàng)目，進(jìn)行團(tuán)隊(duì)能力建設(shè)，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)。

    2013年9月7日Lancet發(fā)表述評(píng)：中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)研究已現(xiàn)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)興起，大數(shù)據(jù)時(shí)代來(lái)臨，與中國(guó)奮起推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)研究出現(xiàn)歷史性交匯，形成歷史性契機(jī)，可望使中國(guó)醫(yī)學(xué)研究實(shí)現(xiàn)歷史性跨越。

周粵閩：大處著智，時(shí)刻突出科研的“臨床”特點(diǎn)

    臨床科研就是改進(jìn)工作。臨床的研究該把重點(diǎn)放在臨床上，臨床醫(yī)生應(yīng)該從臨床發(fā)生的問(wèn)題上尋找思路，努力找到新的方法，來(lái)解決這些問(wèn)題，更深一點(diǎn)上升到理論高度，就很有意義。臨床一線的醫(yī)生身處醫(yī)療一線，應(yīng)該牢記搞科研的目的，是要提高診斷的正確性，改善治療的有效性，所以臨床科研應(yīng)該圍繞這一點(diǎn)，時(shí)刻突出科研的“臨床”特點(diǎn)，力爭(zhēng)使病人從研究中獲得益處，即使是很少的一點(diǎn)。

    《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》所刊登的文章，報(bào)告的科研成果大多緊密聯(lián)系臨床，貼近實(shí)戰(zhàn)，竭力從臨床診斷中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題，進(jìn)而解決問(wèn)題。我在治療瘢痕疙瘩患者中，遇到傷口愈合不好的問(wèn)題，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室細(xì)胞培養(yǎng)的方法找到了突破口，讓病人受益。我發(fā)表SCI論文主要與修復(fù)有關(guān)，在業(yè)內(nèi)產(chǎn)生很好反響。

    因?yàn)榕R床醫(yī)生臨床工作任務(wù)重，醫(yī)療安全始終是第一位的。鑒于科研水平、儀器設(shè)備的限制，如果貪大求洋，必將一事無(wú)成，采取“高不可攀，低也可就”的態(tài)度，對(duì)臨床醫(yī)生選題來(lái)說(shuō)是符合實(shí)際的。

    臨床醫(yī)生要善于在臨床工作中發(fā)現(xiàn)疑難問(wèn)題，要多問(wèn)幾個(gè)為什么？也許書(shū)本上的所謂真理性的“機(jī)制”