一、復習新農(nóng)合基本政策

1、2016年參合農(nóng)民個人繳費120元，財政補助380元，共500元。

2、參合患者同一種需要連續(xù)治療的病種，年度內(nèi)在同級別醫(yī)療機構第二次及其以后住院的，可將起付線降為相應級別醫(yī)療機構起付線的50%，即起付線減半。同一年度同一病種第二次及以后在我院住院的都可以按照正常比例進行報銷，無需縣醫(yī)院蓋章轉診，只需縣農(nóng)合辦把電子轉診發(fā)至我院新農(nóng)合即時結報平臺即可。

3、14周歲以下（含14周歲）兒童住院的，補償起付線在規(guī)定的同級定點醫(yī)療機構補償起付線基礎上降低50％，即起付線減半。

4、參合患者利用中醫(yī)藥服務的住院費用補償起付線以上部分，補償比例提高5%。

5、孕產(chǎn)婦住院順產(chǎn)的，在縣級以上定點醫(yī)療機構住院的，新農(nóng)合定額補助450元。剖宮產(chǎn)住院治療的孕產(chǎn)婦仍然按普通病種進行報銷，但要扣除降消費300元。

6、新農(nóng)合基金只能用于參合人員的醫(yī)療費用補償。下列醫(yī)療費用不納入新農(nóng)合基金支付范圍:

（1）應當由公共衛(wèi)生負擔的；

（2）應當從工傷保險基金中支付的；

（3）應當由第三人負擔的；

（4）因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的；

（5）在境外就醫(yī)的；

（6）超出新農(nóng)合報銷基本藥物目錄、基本診療項目和醫(yī)療服務設施范圍目錄范圍的自費項目。

7、籌資時尚未出生，錯過繳費時限而未能參合的計劃內(nèi)分娩嬰兒，出生當年可以憑戶口本、患兒母親身份證、合作醫(yī)療證、出生醫(yī)學證明，以參合母親身份享受新農(nóng)合補償，與參合母親統(tǒng)一補償標準。

8、嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治原則，合理治療、合理用藥、合理檢查。不得縮短或拖延住院時間，不得是由劣質(zhì)耗材或重復使用醫(yī)用一次性耗材。藥品級別選擇要遵從從低到高的序次。

9、臨床醫(yī)護人員有主動甄別患者參合身份的義務，檢查醫(yī)療證、身份證和本人是否相符，發(fā)現(xiàn)問題及時上報。

10、臨床醫(yī)護不得違反新農(nóng)合八條禁令，不得故意或協(xié)助套取新農(nóng)合基金。

11、收治醫(yī)生要對未出示縣區(qū)級轉診證明的參合人員履行主動轉診政策告知義務，主動告知其首先到縣及以下定點醫(yī)院就醫(yī)，或到縣級醫(yī)療機構開具轉診證明。無轉診轉院證明且患者堅持要求直接收治入院并在《知情同意書》中相關報銷比例自愿降低20%的告知欄目簽字的屬于非正常轉診，對未履行告知義務并未讓患者簽署知情同意書直接收治住院的，其降低報銷比例的補償費用由醫(yī)院承擔。

12、對不符合急診入院條件而隨意出具急診診斷證明的，其新農(nóng)合補償費用由簽字醫(yī)生全額承擔。

13、除急診外，患者未開具轉診證明直接到我院住院的為非正常轉診，其報銷比例降低20%。

14、處方、病歷上開具藥物時必須使用通用名或加注通用名。

15、超出新農(nóng)合支付范圍的醫(yī)療服務，需由參合患者承擔的自費藥品和自費診療費用，應事先征得參合患者或其家屬同意，在《知情同意書》相關欄目簽字后方可實施，否則該費用由定點醫(yī)院承擔。