一、復(fù)習(xí)新農(nóng)合基本政策

1,、2016年參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)120元,，財(cái)政補(bǔ)助380元,，共500元。

2,、參合患者同一種需要連續(xù)治療的病種,，年度內(nèi)在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二次及其以后住院的，可將起付線降為相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線的50%,，即起付線減半,。同一年度同一病種第二次及以后在我院住院的都可以按照正常比例進(jìn)行報(bào)銷，無需縣醫(yī)院蓋章轉(zhuǎn)診,，只需縣農(nóng)合辦把電子轉(zhuǎn)診發(fā)至我院新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)平臺(tái)即可,。

3、14周歲以下（含14周歲）兒童住院的,，補(bǔ)償起付線在規(guī)定的同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償起付線基礎(chǔ)上降低50％,，即起付線減半。

4,、參合患者利用中醫(yī)藥服務(wù)的住院費(fèi)用補(bǔ)償起付線以上部分,，補(bǔ)償比例提高5%。

5,、孕產(chǎn)婦住院順產(chǎn)的,，在縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，新農(nóng)合定額補(bǔ)助450元,。剖宮產(chǎn)住院治療的孕產(chǎn)婦仍然按普通病種進(jìn)行報(bào)銷,，但要扣除降消費(fèi)300元。

6,、新農(nóng)合基金只能用于參合人員的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。下列醫(yī)療費(fèi)用不納入新農(nóng)合基金支付范圍:

（1）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的,；

（2）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的,；

（3）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（4）因故意犯罪,、酗酒,、吸毒、自殺,、自殘,、斗毆等造成的；

（5）在境外就醫(yī)的,；

（6）超出新農(nóng)合報(bào)銷基本藥物目錄,、基本診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄范圍的自費(fèi)項(xiàng)目。

7、籌資時(shí)尚未出生,，錯(cuò)過繳費(fèi)時(shí)限而未能參合的計(jì)劃內(nèi)分娩嬰兒,，出生當(dāng)年可以憑戶口本、患兒母親身份證,、合作醫(yī)療證,、出生醫(yī)學(xué)證明，以參合母親身份享受新農(nóng)合補(bǔ)償,，與參合母親統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),。

8、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治原則,，合理治療,、合理用藥、合理檢查,。不得縮短或拖延住院時(shí)間,，不得是由劣質(zhì)耗材或重復(fù)使用醫(yī)用一次性耗材。藥品級(jí)別選擇要遵從從低到高的序次,。

9,、臨床醫(yī)護(hù)人員有主動(dòng)甄別患者參合身份的義務(wù)，檢查醫(yī)療證,、身份證和本人是否相符,，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)。

10,、臨床醫(yī)護(hù)不得違反新農(nóng)合八條禁令,，不得故意或協(xié)助套取新農(nóng)合基金。

11,、收治醫(yī)生要對(duì)未出示縣區(qū)級(jí)轉(zhuǎn)診證明的參合人員履行主動(dòng)轉(zhuǎn)診政策告知義務(wù),，主動(dòng)告知其首先到縣及以下定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，或到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明,。無轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明且患者堅(jiān)持要求直接收治入院并在《知情同意書》中相關(guān)報(bào)銷比例自愿降低20%的告知欄目簽字的屬于非正常轉(zhuǎn)診,，對(duì)未履行告知義務(wù)并未讓患者簽署知情同意書直接收治住院的，其降低報(bào)銷比例的補(bǔ)償費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān),。

12,、對(duì)不符合急診入院條件而隨意出具急診診斷證明的，其新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用由簽字醫(yī)生全額承擔(dān),。

13,、除急診外，患者未開具轉(zhuǎn)診證明直接到我院住院的為非正常轉(zhuǎn)診,，其報(bào)銷比例降低20%,。

14,、處方、病歷上開具藥物時(shí)必須使用通用名或加注通用名,。

15,、超出新農(nóng)合支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參合患者承擔(dān)的自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療費(fèi)用,，應(yīng)事先征得參合患者或其家屬同意,，在《知情同意書》相關(guān)欄目簽字后方可實(shí)施，否則該費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān),。