本期科普作者

最近，49歲的小杜以左腎占位入院，

為進(jìn)一步明確占位的性質(zhì)，

小杜進(jìn)行了CT和MRI檢查，

CT與MRI結(jié)果均提示囊性占位，

完善術(shù)前相關(guān)檢查后，

小杜進(jìn)行了腹腔鏡下左腎部分切除術(shù)+腎周粘連松解術(shù)，

術(shù)后病理診斷為囊性腎癌，

那到底什么是囊性腎癌呢？

今天我們就一起來(lái)嘮一嘮囊性腎癌“那些事兒”

一、什么是囊性腎癌

   腎癌（renal cell carcinoma, RCC）占成人惡性腫瘤的2%~3%，是致死率較高的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤。根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)將其分為實(shí)性或囊性，囊性成分超過(guò)腫瘤總體75%的腎細(xì)胞癌稱為囊性腎癌（CRCC）。囊性腎癌極其罕見，占腎細(xì)胞癌的1%~4%，是惡性程度相對(duì)較低的腎細(xì)胞癌。研究表明約83%的CRCC病例是在體檢或治療其他疾病時(shí)意外發(fā)現(xiàn)的。
    囊性腎癌的臨床表現(xiàn)近似于腎癌，也可見肉眼血尿，腹部包膜及疼痛。囊性腎癌準(zhǔn)確診斷有時(shí)很困難,因?yàn)槟倚阅I癌、伴有囊性改變的腎細(xì)胞癌和良性腎囊性疾病往往具有相似的影像學(xué)特征。

二、囊性腎癌的影像學(xué)表現(xiàn)

1.囊性腎癌的超聲表現(xiàn)包括：

①囊壁厚，表面不規(guī)則；

②囊內(nèi)有分隔，呈多房性；

③囊壁上有結(jié)節(jié)；

④囊壁及分隔、壁結(jié)節(jié)內(nèi)有血流。

      其中囊壁厚、有分隔為囊性腎癌的基本表現(xiàn)。

2.囊性腎癌的CT表現(xiàn)包括：

（1）平掃：
①圓形或類圓形腫塊
②以囊性低密度為主，可出現(xiàn)絮狀物、出血，可伴實(shí)性成分；
③壁厚薄不均，囊內(nèi)可見分隔、壁結(jié)節(jié)；
④鈣化：20％出現(xiàn)鈣化，鈣化周圍見實(shí)性腫瘤成分提示惡性鈣化；
（2）增強(qiáng)：
①實(shí)性成分、壁結(jié)節(jié)皮質(zhì)期明顯強(qiáng)化，髓質(zhì)期、排泄期快速消退，呈"快進(jìn)快出";

②分隔明顯強(qiáng)化

3.囊性腎癌的MRI 表現(xiàn)包括：

（1）平掃：

①囊壁、分隔顯示清晰，T2WI多為等、稍低信號(hào)；

②單純囊液顯為T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)；合并出血時(shí)信號(hào)混雜，T1WI、T2WI可表現(xiàn)為等高信號(hào)

③鈣化表現(xiàn)為T1WI、T2WI均低信號(hào)；

④實(shí)性成分 DWI 彌散受限， ADC 值降低

（2）增強(qiáng)：

①實(shí)性成分、壁結(jié)節(jié)皮質(zhì)期明顯強(qiáng)化，髓質(zhì)期、排泄期快速消退，呈"快進(jìn)快出";

②分隔明顯強(qiáng)化；

三、“囊性腎癌”的影像表現(xiàn)

       如果大家體檢或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腎臟“囊性病變” ，就一定是囊性腎癌嗎？答案是不一定。我們根據(jù)影像檢查表現(xiàn)將其分為 4 種類型：

Ⅰ型為單純性腎囊腫；
Ⅱ型也為良性病變，可有 1~2 個(gè)薄壁分隔；
Ⅲ型為復(fù)雜的囊性病變，病灶不能確定惡性，可有囊壁均勻性增厚和鈣化結(jié)節(jié)，囊壁和分隔有不規(guī)則強(qiáng)化；

       Ⅳ型為囊性腎癌，表現(xiàn)為囊壁不均勻增厚，或者有較厚的壁，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯，可見結(jié)節(jié)，或者強(qiáng)化后可見軟組織影。

       而絕大部分囊性腎癌表現(xiàn)為上述分型中的 Ⅲ 型或 Ⅳ 型 。對(duì)于Ⅰ型和Ⅱ型一般無(wú)需治療或隨訪 ，Ⅱ型F類則需要密切隨訪腫瘤的大小及影像學(xué)變化。而Ⅲ型和Ⅳ型則需要進(jìn)行手術(shù)或消融治療。

        總而言之，發(fā)現(xiàn)腎臟囊性病變不要驚慌，及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)即可。