本期科普作者

最近,，49歲的小杜以左腎占位入院,，

為進一步明確占位的性質(zhì),，

小杜進行了CT和MRI檢查，

CT與MRI結(jié)果均提示囊性占位,，

完善術(shù)前相關(guān)檢查后,，

小杜進行了腹腔鏡下左腎部分切除術(shù)+腎周粘連松解術(shù)，

術(shù)后病理診斷為囊性腎癌,，

那到底什么是囊性腎癌呢,？

今天我們就一起來嘮一嘮囊性腎癌“那些事兒”

一、什么是囊性腎癌

   腎癌（renal cell carcinoma, RCC）占成人惡性腫瘤的2%~3%,，是致死率較高的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤,。根據(jù)影像學表現(xiàn)將其分為實性或囊性，囊性成分超過腫瘤總體75%的腎細胞癌稱為囊性腎癌（CRCC）,。囊性腎癌極其罕見,，占腎細胞癌的1%~4%，是惡性程度相對較低的腎細胞癌,。研究表明約83%的CRCC病例是在體檢或治療其他疾病時意外發(fā)現(xiàn)的,。
    囊性腎癌的臨床表現(xiàn)近似于腎癌，也可見肉眼血尿,，腹部包膜及疼痛。囊性腎癌準確診斷有時很困難,因為囊性腎癌,、伴有囊性改變的腎細胞癌和良性腎囊性疾病往往具有相似的影像學特征,。

二、囊性腎癌的影像學表現(xiàn)

1.囊性腎癌的超聲表現(xiàn)包括：

①囊壁厚,，表面不規(guī)則,；

②囊內(nèi)有分隔，呈多房性,；

③囊壁上有結(jié)節(jié),；

④囊壁及分隔,、壁結(jié)節(jié)內(nèi)有血流。

      其中囊壁厚,、有分隔為囊性腎癌的基本表現(xiàn),。

2.囊性腎癌的CT表現(xiàn)包括：

（1）平掃：
①圓形或類圓形腫塊
②以囊性低密度為主，可出現(xiàn)絮狀物,、出血,，可伴實性成分；
③壁厚薄不均,，囊內(nèi)可見分隔,、壁結(jié)節(jié)；
④鈣化：20％出現(xiàn)鈣化,，鈣化周圍見實性腫瘤成分提示惡性鈣化,；
（2）增強：
①實性成分、壁結(jié)節(jié)皮質(zhì)期明顯強化,，髓質(zhì)期,、排泄期快速消退，呈"快進快出";

②分隔明顯強化

3.囊性腎癌的MRI 表現(xiàn)包括：

（1）平掃：

①囊壁,、分隔顯示清晰,，T2WI多為等、稍低信號,；

②單純囊液顯為T1WI低信號,、T2WI高信號；合并出血時信號混雜,，T1WI,、T2WI可表現(xiàn)為等高信號

③鈣化表現(xiàn)為T1WI、T2WI均低信號,；

④實性成分 DWI 彌散受限,， ADC 值降低

（2）增強：

①實性成分、壁結(jié)節(jié)皮質(zhì)期明顯強化,，髓質(zhì)期,、排泄期快速消退，呈"快進快出";

②分隔明顯強化,；

三,、“囊性腎癌”的影像表現(xiàn)

       如果大家體檢或影像學檢查發(fā)現(xiàn)腎臟“囊性病變” ，就一定是囊性腎癌嗎,？答案是不一定,。我們根據(jù)影像檢查表現(xiàn)將其分為 4 種類型：

Ⅰ型為單純性腎囊腫；
Ⅱ型也為良性病變,，可有 1~2 個薄壁分隔,；
Ⅲ型為復雜的囊性病變,，病灶不能確定惡性，可有囊壁均勻性增厚和鈣化結(jié)節(jié),，囊壁和分隔有不規(guī)則強化,；

       Ⅳ型為囊性腎癌，表現(xiàn)為囊壁不均勻增厚,，或者有較厚的壁,，增強后強化明顯，可見結(jié)節(jié),，或者強化后可見軟組織影,。

       而絕大部分囊性腎癌表現(xiàn)為上述分型中的 Ⅲ 型或 Ⅳ 型 。對于Ⅰ型和Ⅱ型一般無需治療或隨訪 ,，Ⅱ型F類則需要密切隨訪腫瘤的大小及影像學變化,。而Ⅲ型和Ⅳ型則需要進行手術(shù)或消融治療。

        總而言之,，發(fā)現(xiàn)腎臟囊性病變不要驚慌,，及時到醫(yī)院就醫(yī)即可。