急性腦梗死靜脈溶栓有風險所以拒絕溶栓,？別被“風險”障了眼?。?/h1>

發(fā)布時間 :2024-06-14

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▎本期科普作者??神經內科 主治醫(yī)師 夏俊陽

大家好

這里是『醫(yī)生說』

我們的大腦像是一個超級電腦

掌控著我們的思維和行動

但有時大腦的血管會被堵塞

導致部分細胞缺氧,，就像電腦某些部件斷電一樣

這種病叫做“急性腦梗死”

是導致殘疾和死亡的主要原因之一

但別擔心,，靜脈溶栓就像是一種清潔劑

能夠清除血管堵塞,，使血液重新暢通

這樣一來,，受傷的大腦細胞就能重新獲得氧氣

恢復正常工作,，就像電腦重新通電一樣

今天我們一起了解一下“急性腦梗死靜脈溶栓”

急性腦梗死靜脈溶栓的地位

“急性腦梗死”是由腦部血管被堵塞所造成相應區(qū)域腦細胞缺血所致，是我國居民殘疾死亡的首要病因,。靜脈溶栓是目前全世界各國普遍采用的急性腦梗死標準治療,，是目前最有效的急性腦梗死藥物再灌注治療方法,、目前最主要恢復急性閉塞腦血管血流的措施，注意：是“最”,，不是“之一”！

所以,，靜脈溶栓治療的推廣對于每年百萬計的急性腦梗死患者殘疾,、死亡的急救具有重要意義。

 

急性腦梗死靜脈溶栓的誤解

但是,，很多家屬面對急性腦梗死靜脈溶栓風險會猶豫不決,、延遲救治、喪失時間窗甚至直接拒絕溶栓,。 

這一幕在腦梗死急救的過程中曾被無數次上演,。于是，一個又一個時間窗內的患者錯過了唯一的溶栓機會,！

急性腦梗死靜脈溶栓風險的認識

急性腦梗死靜脈溶栓風險真有那么可怕,？今天帶大家一起客觀認識靜脈溶栓的風險。先說結果：急性腦梗死靜脈溶栓風險不可怕,，急性腦梗死導致的殘疾甚至死亡才是對患者及家屬最大的打擊,！

溶栓后血管未開通或再閉塞是急性腦梗死治療的常見情況，與臨床癥狀惡化相關,、長期預后不良相關,；但這類患者若不溶栓，血管開通的概率更低,、預后則更差,。溶栓后若血管未開通或再閉塞，我們也不是就沒有了應對方法,，合適的大血管閉塞患者可橋接急診血管內治療手術繼續(xù)嘗試開通血管,，部分患者可靜脈溶栓后聯合抗血小板治療減少再閉塞發(fā)生和治療再閉塞。

 系統(tǒng)性出血常見的出血部位包括腹膜后,、胃腸道,、泌尿生殖道、皮下,、口腔,、鼻腔。其中皮下瘀點和口腔牙齦出血是輕度出血并發(fā)癥,，對患者威脅不大,，不需要停止靜脈溶栓。心包,、腹膜后,、胃腸道或泌尿生殖系統(tǒng)出血是嚴重的出血并發(fā)癥,，這種情況下可能需要停止靜脈溶栓，但發(fā)生率較低,，其中心包出血罕見,。

靜脈溶栓后癥狀性腦出血發(fā)生率為2%～7%。靜脈溶栓藥物在內的所有抗血栓藥物均可增加顱內出血風險,；即使不用任何抗血栓藥物,，腦梗死本身就可以合并出現腦出血。實際上我們應關注到：雖然靜脈溶栓可增加顱內出血風險,，但整體不增加死亡率,，反而可明顯降低死亡和殘疾比例，故應該積極溶栓,；最重要的是靜脈溶栓顱內出血發(fā)生率隨溶栓時間窗延遲而增高,，所以應該盡早溶栓。

溶栓后腦水腫一般出現在溶栓后 24～48h內,，可表現為高顱壓癥狀（頭痛,、嘔吐、視乳頭水腫）,、神經功能惡化,、意識狀態(tài)改變，水腫嚴重者可能發(fā)生腦疝,。溶栓后腦水腫的發(fā)生與患者較大血管閉塞,、較大的梗死核心、較少的可挽救半暗帶,、以及較晚的溶栓治療有關,。所以，這類患者大多是本來腦梗死就很嚴重,、不溶栓也會出現腦水腫,，還有一部分溶栓時間不及時未能挽救相應的腦組織。

溶栓后血管源性水腫是指急性腦卒中患者靜脈溶栓過程中或溶栓后出現的顏面部,、口舌部,、咽喉部、頸部等部位的血管性水腫,，在接受靜脈溶栓治療的1-8%的患者中會出現,，然而這些癥狀通常是輕微、短暫,、一過性的口舌血管性水腫,。若出現重度口舌水腫或者水腫累計舌后部、軟腭,、懸雍垂,、喉部進而導致氣道通氣被限制,，則需停止靜脈溶栓、給與相應藥物控制水腫,、氣管插管或者氣管切開,。特定藥物（ACEI類藥物，即“**普利”）的應用可使血管性水腫概率升高,、癥狀加重,，所以盡量把患者包括日常用藥在內的病史向醫(yī)生反應清楚以降低并發(fā)癥。

靜脈溶栓后過敏,，其表現可以是皮膚瘙癢,、皮疹,、蕁麻疹,、支氣管痙攣、低血壓,、休克和其他與過敏反應有關的癥狀,，過敏通常為輕度皮膚癥狀，休克等嚴重癥狀罕見,。任何藥物初次應用都有過敏的可能,，對于腦梗死靜脈溶栓時間窗內適應癥強的患者，切莫諱“過敏”而忌“溶栓”,，該用時候還得用,，出現溶栓藥物過敏相應癥狀按過敏處理流程應對即可。

另外,，根據國家卒中中心統(tǒng)計的2020-2023年靜脈溶栓并發(fā)癥相關數據,，隨著全國各個卒中中心靜脈溶栓經驗的積累和流程的優(yōu)化，每一年的靜脈溶栓并發(fā)癥發(fā)生率整體還在逐年降低,。

總之,，根據目前公認的客觀數據，大概每靜脈溶栓治療100名患者,，32名獲益（其中13名明顯好轉,，19名好轉），62名變化不大或治療無效,，6名出血,，其中3名預后差（2名病情惡化，1名嚴重致殘或死亡）,。

所以靜脈溶栓治療,，獲益是風險的10倍！

參考文獻：

中國急性缺血性腦卒中診治指南2018

急性缺血性卒中靜脈溶栓中國卒中學會科學聲明2017

國家卒中中心建設管理平臺數據2020-2023

急性缺血性腦卒中的靜脈溶栓療法：治療性應用專題 2023

愛通立(注射用阿替普酶)說明書

醫(yī)學科普  僅供參考

END

責編：吳行  編輯：朱萌萌 白卓蕊 

校對：陳聰  朱桓均 孫瑜杰 高超

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