臨床實(shí)踐中常常發(fā)現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象,，同樣劑量的藥物用于患同種疾病的不同病人，其療效往往相差很大,，有的表現(xiàn)為藥到病除,；有的療效一般，病況稍見(jiàn)好轉(zhuǎn),；而有的卻療效不好,。其毒副作用表現(xiàn)也不一樣，有的幾乎無(wú)副作用或輕微,；有的卻嚴(yán)重中毒,。為什么會(huì)產(chǎn)生這種現(xiàn)象？常用量的藥物為什么在各人身上會(huì)反應(yīng)不一,？

就像上面這個(gè)圖,，對(duì)于某些藥物在相同的劑量治療下，患者卻存在著以下四種反應(yīng)情況：1,、療效好,，毒性大；2,、無(wú)療效,，有毒性；3,、無(wú)療效,，無(wú)毒性；4,、有療效，無(wú)毒性,。

為此對(duì)于這些藥物,，我們就需要制定個(gè)體患者的治療方案：適給藥途徑、給藥劑型,、給藥劑量和給藥周期,，達(dá)到大療效的同時(shí)減少或避免不良反應(yīng)，提高臨床藥物使用的安全性和有效性,。

如何制定個(gè)體化給藥方案,？

首先我們要了解同一藥物同一劑量產(chǎn)生不同效應(yīng)的機(jī)體因素是什么？主要包括：（1）生理因素：包括年齡性別（小兒,、老人,、婦女）、精神因素,、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),、晝夜節(jié)律,、體溫、血壓,、激素分泌,，酶的活性等。（2）病理狀態(tài): 機(jī)能狀態(tài),、肝腎功能,。（3）遺傳因素: 基因藥物靶點(diǎn)的區(qū)別和代謝酶不同，導(dǎo)致對(duì)藥物產(chǎn)生高敏性,、過(guò)敏反應(yīng),、耐受性。如下圖,。

因此,，我們?cè)谥贫▊€(gè)體化給藥方案是需要考慮以上因素的影響。

血藥濃度監(jiān)測(cè)與個(gè)體化給藥,？

血藥濃度(Plasma Concentration)是人體在各種因素作用下,，藥物吸收后在血漿內(nèi)的總濃度，包括與血漿蛋白結(jié)合的或在血漿游離的藥物,，有時(shí)也可泛指藥物在全血中的濃度,。藥物作用的強(qiáng)度與藥物在血漿中的濃度成正比，藥物在體內(nèi)的濃度隨著時(shí)間而變化,，如下圖,。

也就是說(shuō)血藥濃度監(jiān)測(cè)是以藥代動(dòng)力學(xué)原理為指導(dǎo)，分析測(cè)定藥物在血液中的濃度,，用以評(píng)價(jià)療效或確定給藥方案,，使給藥方案?jìng)€(gè)體化，以提高藥物治療水平,，達(dá)到臨床安全,、有效、合理的用藥,。因此,，血藥濃度監(jiān)測(cè)是可以作為實(shí)施個(gè)體化給藥的一種手段。

哪些藥物需要做血藥濃度監(jiān)測(cè),？

雖然血藥濃度監(jiān)測(cè)是指導(dǎo)個(gè)體化給藥的一種手段,，但并不是所有的藥物均需要做血藥濃度監(jiān)測(cè)，對(duì)于治療有效濃度范圍寬,、毒性小,、短期服用、個(gè)體差異不大的藥物，一般不需要做血藥濃度監(jiān)測(cè),。

血藥濃度監(jiān)測(cè)通常用于只用于治療窗窄,、毒性強(qiáng)、服藥周期長(zhǎng),、服藥后個(gè)體差異大的藥物,。它們具有下列特點(diǎn)：

1） 治療指數(shù)低，安全范圍窄,，治療濃度范圍與中毒濃度很接近,，如地高辛。

　　2）藥物無(wú)一明顯的,、可觀察的治療終點(diǎn)或指標(biāo),，無(wú)及時(shí)的、易觀察的,、可預(yù)知療效的臨床指標(biāo)去調(diào)整劑量,，如抗癲癇藥物丙戊酸、苯妥英,、卡馬西平等,。

　　3）劑量、藥物作用之間的關(guān)系不可知,，同一劑量,，不同患者可出現(xiàn)有效、無(wú)效,、中毒等不同反應(yīng),，如苯妥英。

　　4）藥物中毒與無(wú)效時(shí)均危險(xiǎn),，如抗排異藥物如他克莫司和環(huán)孢素,。

　　5）藥物血藥濃度與臨床作用、中毒之間有一個(gè)較好的關(guān)系,。

當(dāng)前臨床經(jīng)常使用的藥物中,，需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)的藥物大致有以下幾十種：慶大霉素、阿米卡星,、奈替米星、妥布霉素,、萬(wàn)古霉素,、氯霉素、環(huán)孢霉素A,、他克莫司（FK506）,、卡馬西平、苯妥英、苯巴比妥,、戊巴比妥,、撲米酮、丙戊酸,、地高辛,、甲基地高辛、洋地黃毒苷,、利多卡因,、普魯卡因胺、N-乙酰普魯卡因胺,、奎尼丁,、丙吡胺、阿米替林,、丙米嗪,、鋰鹽、甲氨蝶呤等,。

做血藥濃度需要注意什么,？

時(shí)間：常規(guī)血藥濃度監(jiān)測(cè)的血樣應(yīng)在濃度低時(shí)采取，一般是在早晨服第一次藥之前,。檢測(cè)峰值只用于證實(shí)毒性作用的存在以及進(jìn)行藥動(dòng)學(xué)研究之用,，其采血時(shí)間視該藥吸收和分布的速度而定。在無(wú)毒副作用的穩(wěn)定情況下,，6～12個(gè)月抽血1次,，每次在同一時(shí)間。在發(fā)作,、毒副作用或聯(lián)用其他藥物時(shí),，抽血次數(shù)要增加，且抽血時(shí)間應(yīng)選在發(fā)作時(shí)或自覺(jué)不適時(shí),，以便搞清該藥濃度是峰值還是谷值,。

采血管：不同的藥物、不同的檢測(cè)方法需要用的采血管不同,。

我院開(kāi)展的血藥濃度監(jiān)測(cè)品種有哪些,？

我院開(kāi)展血藥濃度監(jiān)測(cè)的方法為酶放大免疫法（EMIT），檢測(cè)的項(xiàng)目包括：丙戊酸,、卡馬西平,、苯妥英、環(huán)孢素,、他克莫司,、甲氨蝶呤的血藥濃度測(cè)定,。

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