“冠心??？我這么年輕怎么會(huì)有？”

“我身體好好的,，不可能得冠心病。”

這是很多門診患者對(duì)醫(yī)生的回答。然而統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)卻表明我國冠心病患者數(shù)量在迅速增加,。

事實(shí)上，心血管疾病已成為第一大嚴(yán)重威脅人們健康的疾病,。隨著老齡化程度加重,、生活水平改善和不良生活方式所致糖尿病、高血壓以及肥胖人群的增加,，我國冠心病防治形勢日趨嚴(yán)峻,。按照最近的調(diào)查結(jié)果估計(jì)，我國目前冠心病人數(shù)有1100萬,，并在逐年攀升,，如不加控制，到2030年， 僅急性心肌梗死的患者人數(shù)將井噴式上升到2263萬,。所以說 ,，冠心病，它離您真的很遠(yuǎn)嗎,？

我國冠心病患病率急劇增加可能有以下原因：首先是由于我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,，生活水平提高引起膳食結(jié)構(gòu)改變，膳食中的熱量,、蛋白質(zhì),、脂肪來源從以植物為主轉(zhuǎn)向以動(dòng)物為主，總熱量過剩,，同時(shí)不健康不科學(xué)的生活模式,，熱量攝取過多，體力活動(dòng)減少導(dǎo)致肥胖,、糖尿病,、高血壓與血脂異常等代謝異常患者越來越多,，而這些代謝異常會(huì)促進(jìn)冠心病的發(fā)生發(fā)展,；其次，社會(huì)的發(fā)展,，生活壓力的增加,，導(dǎo)致焦躁、抑郁等各種情緒也會(huì)增加冠心病的發(fā)??；另外社會(huì)老齡化也是重要原因，而冠心病與年齡相關(guān),，年齡越大,，患病率越高。這些因素共同導(dǎo)致了冠心病發(fā)病率的增加,。

一,、冠心病診斷與分類

（一）定義

冠心病，即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,，指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞,，或（和）冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）和血栓形成導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱為冠心病,，亦稱缺血性心臟病,。

（二）分類

冠心病常表現(xiàn)為慢性、進(jìn)展性過程,，依據(jù)臨床特點(diǎn),，可將其分為急性冠脈綜合征（ACS）和慢性冠脈綜合征（CCS）,。

1．急性冠脈綜合征（ACS）

是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征,。ACS 包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）,，非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），ST段抬高型心肌梗死（STEMI）,。

2．慢性冠脈綜合征（CCS）,，或慢性缺血綜合征（CIS）

是一動(dòng)態(tài)變化的疾病過程，指以下3 種情況：即慢性穩(wěn)定性勞力型心絞痛,、缺血性心肌病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征之后穩(wěn)定的 病程階段,。

3．冠心病有哪些特點(diǎn)？

（1）中老年人的常見病和多發(fā)病之一

（2）終身疾病

（3）可預(yù)防可控制疾病

（4）需配合管理的疾病

（5）病情不斷變化的疾病

4．需配合部分管理的疾病,。

5．病情不斷變化的疾病,。

二、哪些人容易患上冠心病

以下均為冠心病的危險(xiǎn)因素,，即可以使冠心病患病率增加的因素。危險(xiǎn)因素包括不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素和可干預(yù)危險(xiǎn)因素,，針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制,，可預(yù)防冠心病的發(fā)生，降低患病率及死亡率,。其中不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：包括性別,、年齡和遺傳因素這些因素?zé)o法干預(yù)，但可以幫助評(píng)估個(gè)體罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn),?？筛深A(yù)的因素有吸煙、飲酒,、飲食,、運(yùn)動(dòng)少、肥胖,、高脂血癥,、血糖異常及高血壓。應(yīng)該積極控制此類危險(xiǎn)因素,，減少冠心病的發(fā)生,。

（一）性別、年齡

臨床上多見于40 歲以上的中老年人,，49 歲以后進(jìn)展較快,，近年來臨床發(fā)病年齡有年輕化趨勢。女性發(fā)病率較低,，因?yàn)榇萍に赜锌箘?dòng)脈粥樣硬化作用,，故女性在絕經(jīng)期后發(fā)病率迅速增加,。

（二）遺傳因素

一級(jí)親屬男性＜55歲，女性＜65歲發(fā)生疾病,，考慮存在早發(fā)冠心病家族史,。常染色體顯性遺傳所致的家族性血脂異常是這些家族成員易患本病的因素。此外,，近年已克隆出與人類動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素相關(guān)的易感或突變基因200種以上,。

（三）吸煙

吸煙可造成心血管病年輕化，使首次發(fā)生心肌梗死的時(shí)間提前10年,。60歲以上吸煙者冠心病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加2倍,，而50歲以下吸煙者冠心病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加5倍。吸煙使急性心肌梗死患病風(fēng)險(xiǎn)最高增加7倍,，使心臟猝死的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加3倍以上,，是猝死最重要的危險(xiǎn)因素。

（四）飲酒

我國居民飲酒率高,，多數(shù)研究認(rèn)為飲酒不利于健康,。

（五）不健康膳食

不健康膳食是心血管病的危險(xiǎn)因素，可使心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 增加13%～38%,。膳食中增加全谷物的攝入,，可降低15%的冠心病和25%的腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。限鹽補(bǔ)鉀可使高血壓患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低33%,。膳食中增加含ω－3多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚,、堅(jiān)果等），可以降低8%的心肌梗死和7%的冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。

（六）身體活動(dòng)不足

心臟病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)均與身體活動(dòng)不足有關(guān),，總身體活動(dòng)量與心血管病死亡呈顯著負(fù)相關(guān)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)能夠延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展,，降低急性缺血性冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生率和住院率,，使冠心病患者5年病死率減少21%～34%。

（七）超重,、肥胖

超重,、肥胖者通常伴有高血壓、高血脂和高血糖等多種危險(xiǎn)因素,，控制超重和肥胖可減少心腦血管病的發(fā)病和死亡,。與正常體重者相比，超重和肥胖者冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別增加了13%和39%,。

（八）社會(huì)心理因素

社會(huì)心理因素對(duì)心血管病的發(fā)生,、發(fā)展有一定的影響。抑郁,、焦慮可導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生,、發(fā)展,，并導(dǎo)致冠心病患者死亡率增加。敵意或憤怒等A型行為也是心血管事件發(fā)生的影響因素,。

（九）血脂異常

總膽固醇水平與冠心病發(fā)病和死亡呈獨(dú)立的,、連續(xù)的、顯著的正相關(guān)關(guān)系,，若伴隨高血壓等其他心血管病危險(xiǎn)因素,，則冠心病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高；血漿LDL－C水平升高與心肌梗死或冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)呈顯著正相關(guān),。

（十）糖尿病

糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。?/span>ASCVD）關(guān)系密切。排除其他危險(xiǎn)因素,，糖尿病患者心血管病不良結(jié)局（心血管病死亡,、冠心病、缺血性腦卒中）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2倍,。即使沒有糖尿病病史,，隨著空腹血糖水平的升高，人群冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加,。

（十一）高血壓

血壓水平與心腦血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)存在密切的因果關(guān)系,。收縮壓（SBP）每升高 20mmHg 或舒張壓（DBP）每升高10mmHg，心腦血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)倍增,。

三、冠心病的臨床表現(xiàn)和識(shí)別

（一）冠心病的典型癥狀

冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化,、情緒激動(dòng),、體力活動(dòng)增加、飽食,、大量吸煙和飲酒等有關(guān),。

心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，特點(diǎn)為：

1．部位,。主要在胸骨體上中段之后可波及心前區(qū),，有手掌大小范圍，界限不很清楚,。常伴有左肩,、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，甚至頸,、咽或下頜部的疼痛,。

2．性質(zhì)。胸痛常為壓迫,、發(fā)悶或緊縮性,，也可有燒灼感,，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛,，偶伴瀕死的恐懼感,。發(fā)作時(shí)，患者往往不自覺地停止原來的活動(dòng),，直至癥狀緩解,。

3．誘因。發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)（如憤怒,、焦急,、過度興奮等）所激發(fā)，飽食,、寒冷,、吸煙、心動(dòng)過速等亦可誘發(fā),。疼痛發(fā)生于勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí),，而不是在一天勞累之后。典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生,。

4．持續(xù)時(shí)間,。疼痛出現(xiàn)常會(huì)逐步加重，然后在3～5分鐘內(nèi)逐漸消失,，一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后緩解,。舌下含服硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解?？蓴?shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次,，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。若疼痛程度重,，伴有全身冷汗,，惡心嘔吐，瀕死感,，甚至?xí)炟?，癥狀持續(xù)不能緩解，要警惕急性心肌梗死,。

（二）居民如何識(shí)別

出現(xiàn)下面的特征,，需要引起高度重視，要及時(shí)就醫(yī),，盡早發(fā)現(xiàn)冠心病,。

1．勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛和壓痛，并且向左肩部,、左上臂放射,，一般情況下會(huì)持續(xù)3～5 分鐘,， 休息以后可自行緩解。

2．體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶,、心悸,、氣短，休息時(shí)自行緩解,。

3．出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛,、牙痛。

4．飽餐,、寒冷或看驚險(xiǎn)電影時(shí)出現(xiàn)胸痛,、心悸。

5．夜晚睡眠的時(shí)候,，當(dāng)枕頭低的時(shí)候感到胸悶,、憋氣，高枕臥位后感覺到舒適,。

6．性生活或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌,、胸悶、氣急或胸痛不適,。

7．聽到高分貝的噪音引起心慌,、胸悶。

8．反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊,、不明原因的心跳加速或過緩者,。

 四、如何做好冠心病穩(wěn)定期日常管理

（一）慢性冠脈綜合征管理的基本原則

雖然限于目前醫(yī)學(xué)水平,，冠心病仍然是一種不可根治的疾病,，需要終身治療。但是您不必?fù)?dān)心,，冠心病是可以預(yù)防和控制的。通過對(duì)危險(xiǎn)因素及疾病的綜合管理,。您完全可以控制冠心病,，避免心肌梗死，預(yù)防心衰的發(fā)生,，使您與正常人一樣擁有美好的生活,。而進(jìn)行綜合管理人即為您本人，您只有掌握了自我管理知識(shí)和技能,，并應(yīng)用于日常生活中,，密切配合治療，才能使各種治療方案行之有效,。為此,，您需要詢問醫(yī)生如何接受較完善的冠心病教育管理相關(guān)培訓(xùn),，并請(qǐng)醫(yī)生在生活方式干預(yù)和藥物治療等方面進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。

（二）冠心病教育和管理

每位冠心病病友一旦診斷就應(yīng)接受冠心病教育和管理,，即系統(tǒng)的冠心病自我管理培訓(xùn),。您可以參與湖北省心血管防治中心舉辦的“心血管病健康宣教活動(dòng)”，了解冠心病的一般知識(shí),；也可以參與社區(qū)各種形式的小組教育,，對(duì)冠心病的疾病特點(diǎn)和不同發(fā)展階段的特征，以及冠心病病友共同關(guān)注的問題進(jìn)行充分討論,，在對(duì)自己的治療方案與管理策略有明確的認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上配合治療,；并接受醫(yī)生給您提供的一對(duì)一個(gè)體化的飲食、運(yùn)動(dòng),、用藥及監(jiān)測指導(dǎo),，更有針對(duì)性地學(xué)會(huì)日常生活中行為改變的具體方法，最終使您的疾病得到全面控制,。

（三）冠心病患者的膳食指導(dǎo)

膳食干預(yù)方案要視個(gè)人情況有針對(duì)性地制訂,。依據(jù)個(gè)體膳食評(píng)估結(jié)果，結(jié)合自身的體重,、血壓,、血糖、血脂等代謝狀況,，綜合制訂干預(yù)方案,。總原則為控制總能量攝入,，保持碳水化合物,、脂肪、蛋白質(zhì)三大主要營養(yǎng)素供能比在合適范圍內(nèi),，同時(shí)保證微量營養(yǎng)素充足,。針對(duì)不同心血管病狀況人群，具體建議如下：

1．一般人群

食物多樣化,，主糧粗細(xì)搭配,，建議每日攝入12種、每周達(dá)到25種食物,。

增加粗雜糧,、雜豆和薯類攝入。保證每天攝入500g蔬菜,，深色蔬菜（深綠,、橙紅及紫色）能占50%以上。

每天攝入至少250g的新鮮水果，強(qiáng)調(diào)果汁不能代替鮮果,。

建議每周吃2～3次魚,，每次達(dá)到50g，有條件的選擇深海魚類,。

適量攝入大豆,、堅(jiān)果類，每天不超過50g,，但強(qiáng)調(diào)要計(jì)入總能量,。

每天飲用300g鮮奶或相當(dāng)量的奶制品（奶粉30～36g）。

控制畜禽肉的攝入量,，每天不超過75g,。食用油攝入控制在25g/d。食鹽攝入盡量減少至 6g/d,。

不建議吸煙飲酒,。

2．心血管病高危人群及患者膳食建議

食不過量，清淡飲食,，控制總能量攝入,，每餐吃七八成飽。

食物種類多樣化,，粗細(xì)搭配（參考一般人群）,。

三餐定時(shí)定量，少食多餐,，細(xì)嚼慢咽,。

改變進(jìn)餐順序，先吃蔬菜再吃肉類,，最后吃主食,。

減少精白米面主食、肥肉,、油炸燒烤食品,、奶油蛋糕、糖果,、動(dòng)物腦及內(nèi)臟攝入,。

每天烹調(diào)油＜25g。

日常烹調(diào)以蒸,、煮、拌,、燉,、鹵等少油制法為主，定時(shí)定量、少吃零食,、細(xì)嚼慢咽,。

除減少食鹽攝入外，增加富含鉀的新鮮蔬菜水果（如菠菜,、香蕉,、棗）、菌類,、山藥,、馬鈴薯等食物攝入。

足量飲水,。

不吸煙,、不飲酒，如果有此類嗜好,，盡早戒除,。

（四）冠心病患者體育運(yùn)動(dòng)

規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)對(duì)每個(gè)人都非常重要，但對(duì)于患有冠心病的您來說,，體育運(yùn)動(dòng)對(duì)于您疾病的管理具有更加重要的意義,。

作為冠心病患者，您需要在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng),。

建議所有冠心病患者在日常鍛煉強(qiáng)度（如工作間歇的步行,，家務(wù)勞動(dòng)）的基礎(chǔ)上，每周至少5 天進(jìn)行 30～60 分鐘中等強(qiáng)度的有氧鍛煉,，如健步走,，以增強(qiáng)心肺功能。對(duì)所有患者,，建議根據(jù)體育鍛煉史和/或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估來指導(dǎo)治療和改善預(yù)后,。推薦首診時(shí)發(fā)現(xiàn)具有缺血風(fēng)險(xiǎn)的患者參與醫(yī)學(xué)監(jiān)督項(xiàng)目（如心臟康復(fù)）和由醫(yī)生指導(dǎo)下基于家庭的鍛煉項(xiàng)目。

運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意的一些問題：

1．在運(yùn)動(dòng)之前,，您應(yīng)該在醫(yī)護(hù)人員的幫助下制定適合您的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,。

2．應(yīng)選擇合腳、舒適的運(yùn)動(dòng)鞋和襪,。在正式運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先做低強(qiáng)度熱身運(yùn)動(dòng),，將正式運(yùn)動(dòng)中要用到的肌肉伸展開，以免拉傷,。

3．運(yùn)動(dòng)過程中注意心率變化及感覺,，如輕微喘息、出汗等,，以掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,。若出現(xiàn)乏力,、頭暈、心慌,、胸悶,、憋氣、出虛汗,，以及腿痛等不適,，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，原地休息,。若休息后仍不能緩解,，應(yīng)及時(shí)到附近醫(yī)院就診。

4．運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí),，再做 5～10 分鐘的恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng),，并逐漸使心率降至運(yùn)動(dòng)前水平，而不要突然停止運(yùn)動(dòng),。

提醒您：運(yùn)動(dòng)的總原則是“循序漸進(jìn),、量力而行、持之以恒”,。希望您能養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,，將有益的體力活動(dòng)融入到日常生活中。

（五）冠心病的治療原則

1．避免各種誘發(fā)因素：如避免進(jìn)食過飽（尤其是飽餐后運(yùn)動(dòng)）,、戒煙限酒,、避免過度勞累、減輕精神負(fù)擔(dān),、保持充足睡眠,；避免感染；避免輸液量過多或輸液速度過快,。

2．控制危險(xiǎn)因素：積極控制可控制的危險(xiǎn)因素,，如戒煙戒酒，控制體重,，控制血壓血糖血脂在合理范圍,。

3．按醫(yī)囑口服藥物：根據(jù)專科醫(yī)生意見,，按時(shí)口服藥物,，切記自行停藥或者換藥。

4．定期隨訪：根據(jù)?？漆t(yī)生意見,，在社區(qū)衛(wèi)生院進(jìn)行定期隨訪，檢測血壓血糖血脂體重情況,，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整,。

5．進(jìn)行心臟康復(fù)：?？漆t(yī)生進(jìn)行心臟康復(fù)評(píng)估，制定個(gè)體化心臟康復(fù)方案,。

（六）心肌梗死如何急救

急性心肌梗死的救治效果具有極強(qiáng)的時(shí)間依賴性，急性期心肌梗死患者若能得到及時(shí)有效的治療,，可大大降低病死率和致殘率,。早期溶栓和介入治療開通病變血管可以減少死亡率，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,，然而溶栓及介入治療都有嚴(yán)格的時(shí)間窗,，時(shí)間就是生機(jī)。所以提高公眾急性心肌梗死急救意識(shí)至關(guān)重要,。一旦胸痛持續(xù)不能緩解,，患者或家屬應(yīng)立即讓患者安靜休息，舌下含服硝酸甘油或者速效救心丸,，并撥打120并送往本地區(qū)距離最近的有胸痛中心的醫(yī)院,。

   參考文獻(xiàn)：1.內(nèi)科學(xué)第九版

2. 穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南（2018）

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