大家好

這里是『醫(yī)生說(shuō)』

小張最近很開(kāi)心

因?yàn)樗@兩天有點(diǎn)食欲不振

偶爾還惡心、嘔吐

到醫(yī)院一查發(fā)現(xiàn)自己懷孕了

醫(yī)生接著問(wèn)她

最后一次月經(jīng)的第一天是什么時(shí)候

小張想了半天也沒(méi)想起來(lái)

她心里不禁開(kāi)始嘀咕：

“忘記末次月經(jīng)了，還有什么方法確定孕周嗎？”

其實(shí)像小張這樣記不住月經(jīng)時(shí)間的人還真不少，臨床上早孕期確定孕周的方法主要有兩種：

一種是根據(jù)末次月經(jīng)確定孕周。如果平常月經(jīng)規(guī)律，且清楚記得末次月經(jīng)的，可以計(jì)算末次月經(jīng)的第一天到現(xiàn)在的天數(shù)，天數(shù)除以7就是你的孕周。比如天數(shù)為46天，46÷7=6余4，那么你的孕周就是6周+4天；

如果月經(jīng)平常不規(guī)律或不記得末次月經(jīng)的話，可以通過(guò)第二種方法，根據(jù)早孕彩超結(jié)果來(lái)確定孕周，接下來(lái)就詳細(xì)為大家講解??

舉個(gè)例子，如彩超提示孕囊大小12mmx6mmx11 mm，那么取平均值，12+7+11= 30，30÷3 = 10，那么這個(gè)孕囊的平均經(jīng)線是 10 mm，孕齡（天）=10（mm)+30=40（天）。

這里要注意，如果彩超僅僅提示宮內(nèi)可見(jiàn)囊狀無(wú)回聲，內(nèi)未見(jiàn)卵黃囊結(jié)構(gòu)，此種情況為不確定的宮內(nèi)妊娠，還有小概率是宮外孕時(shí)宮腔內(nèi)的假孕囊，也就是說(shuō)，只有宮內(nèi)妊娠囊內(nèi)見(jiàn)卵黃囊，才能確定是宮內(nèi)妊娠。由于孕囊形態(tài)變異較大，根據(jù)它的測(cè)量值來(lái)推算孕齡的準(zhǔn)確性較差。

胎芽于孕6周左右出現(xiàn)，增長(zhǎng)速度為1mm/d。胎芽和下面要說(shuō)的頭臀長(zhǎng)都可以推算胎兒長(zhǎng)度，只是7-8周以前很難區(qū)分頭和臀，所以測(cè)的是胎芽的長(zhǎng)度，根據(jù)胎芽長(zhǎng)度計(jì)算孕周，誤差相對(duì)更小。

頭臀長(zhǎng)（CRL）為胎兒頭與臀之間的距離，是胎體縱軸平行測(cè)量最大的長(zhǎng)軸。測(cè)量時(shí)需找到標(biāo)準(zhǔn)切面，在胎兒伸展運(yùn)動(dòng)時(shí)凍結(jié)圖像，取其軀體最直、最長(zhǎng)的聲像，最好能取3次測(cè)值的平均數(shù)作為測(cè)值。因?yàn)镃RL的測(cè)量較為嚴(yán)格、準(zhǔn)確，所以用胎兒的CRL估計(jì)孕齡是目前認(rèn)為最為準(zhǔn)確的方法。

這個(gè)公式常用，但是很多人都不知道如何將計(jì)算結(jié)果換算成孕周。

舉個(gè)例子，頭臀徑3.5mm，按照上述公式計(jì)算，孕周為3.5+6.5=10，所以估算結(jié)果為10周，這個(gè)大家都沒(méi)有疑問(wèn)；

再舉個(gè)例子，頭臀徑3.1mm，按照上述公式計(jì)算，孕周為3.1+6.5=9.6，是9周+6天嗎？

顯然不對(duì)，孕9周沒(méi)有爭(zhēng)議，有爭(zhēng)議的是后面的6，到底是9周加幾天？因?yàn)樾?shù)點(diǎn)后的數(shù)字是以10 進(jìn) 1 的，也就是滿10是增加 1 周，所以這個(gè)10 是代表 7 天的。計(jì)算方式是 6x7÷10 = 4.2，0.2 可以舍去，就是 9 周+4 天。

如果頭臀長(zhǎng)超過(guò)84mm，說(shuō)明妊娠 ≥ 14 周，就不能按照這個(gè)方法來(lái)估算孕周，中期妊娠和晚期妊娠需采用雙頂徑、頭圍、腹圍和股骨長(zhǎng)度綜合判斷孕齡，由于測(cè)量誤差、胎兒個(gè)體差異等影響，估算的誤差也是比較大的。

這個(gè)時(shí)候，我們就要考慮若妊娠＜9周時(shí)，根據(jù)超聲測(cè)得的頭臀長(zhǎng)推算出的孕周與根據(jù)末次月經(jīng)推算出的孕周相差5d或5d以內(nèi)，采用末次月經(jīng)計(jì)算的孕周，兩者相差超過(guò)5d，采用超聲檢查確定的孕周； 

若妊娠≥9~＜14周時(shí)，兩者相差7d或7d以內(nèi)，采用末次月經(jīng)計(jì)算的孕周，超過(guò)7 d，則應(yīng)以超聲檢查確定的孕周為準(zhǔn)。

專家共識(shí)，自然妊娠的雙胎應(yīng)用其中較大胎兒的頭臀長(zhǎng)測(cè)值估算孕周。