大家好

這里是『醫(yī)生說』

小張最近很開心

因為她這兩天有點食欲不振

偶爾還惡心、嘔吐

到醫(yī)院一查發(fā)現(xiàn)自己懷孕了

醫(yī)生接著問她

最后一次月經(jīng)的第一天是什么時候

小張想了半天也沒想起來

她心里不禁開始嘀咕：

“忘記末次月經(jīng)了,，還有什么方法確定孕周嗎,？”

其實像小張這樣記不住月經(jīng)時間的人還真不少，臨床上早孕期確定孕周的方法主要有兩種：

一種是根據(jù)末次月經(jīng)確定孕周,。如果平常月經(jīng)規(guī)律,，且清楚記得末次月經(jīng)的，可以計算末次月經(jīng)的第一天到現(xiàn)在的天數(shù),，天數(shù)除以7就是你的孕周,。比如天數(shù)為46天，46÷7=6余4,，那么你的孕周就是6周+4天,；

如果月經(jīng)平常不規(guī)律或不記得末次月經(jīng)的話，可以通過第二種方法,，根據(jù)早孕彩超結(jié)果來確定孕周,，接下來就詳細為大家講解??

舉個例子,，如彩超提示孕囊大小12mmx6mmx11 mm,，那么取平均值，12+7+11= 30,，30÷3 = 10,，那么這個孕囊的平均經(jīng)線是 10 mm，孕齡（天）=10（mm)+30=40（天）,。

這里要注意，如果彩超僅僅提示宮內(nèi)可見囊狀無回聲,，內(nèi)未見卵黃囊結(jié)構,，此種情況為不確定的宮內(nèi)妊娠,，還有小概率是宮外孕時宮腔內(nèi)的假孕囊，也就是說,，只有宮內(nèi)妊娠囊內(nèi)見卵黃囊,，才能確定是宮內(nèi)妊娠。由于孕囊形態(tài)變異較大,，根據(jù)它的測量值來推算孕齡的準確性較差,。

胎芽于孕6周左右出現(xiàn)，增長速度為1mm/d,。胎芽和下面要說的頭臀長都可以推算胎兒長度,，只是7-8周以前很難區(qū)分頭和臀，所以測的是胎芽的長度,，根據(jù)胎芽長度計算孕周,，誤差相對更小。

頭臀長（CRL）為胎兒頭與臀之間的距離,，是胎體縱軸平行測量最大的長軸,。測量時需找到標準切面，在胎兒伸展運動時凍結(jié)圖像,，取其軀體最直,、最長的聲像，最好能取3次測值的平均數(shù)作為測值,。因為CRL的測量較為嚴格,、準確，所以用胎兒的CRL估計孕齡是目前認為最為準確的方法,。

這個公式常用,，但是很多人都不知道如何將計算結(jié)果換算成孕周。

舉個例子,，頭臀徑3.5mm,，按照上述公式計算，孕周為3.5+6.5=10,，所以估算結(jié)果為10周,，這個大家都沒有疑問；

再舉個例子,，頭臀徑3.1mm,，按照上述公式計算，孕周為3.1+6.5=9.6,，是9周+6天嗎,？

顯然不對，孕9周沒有爭議,，有爭議的是后面的6,，到底是9周加幾天,？因為小數(shù)點后的數(shù)字是以10 進 1 的，也就是滿10是增加 1 周,，所以這個10 是代表 7 天的,。計算方式是 6x7÷10 = 4.2，0.2 可以舍去,，就是 9 周+4 天,。

如果頭臀長超過84mm，說明妊娠 ≥ 14 周,，就不能按照這個方法來估算孕周,，中期妊娠和晚期妊娠需采用雙頂徑、頭圍,、腹圍和股骨長度綜合判斷孕齡,，由于測量誤差、胎兒個體差異等影響,，估算的誤差也是比較大的,。

這個時候,，我們就要考慮若妊娠＜9周時,，根據(jù)超聲測得的頭臀長推算出的孕周與根據(jù)末次月經(jīng)推算出的孕周相差5d或5d以內(nèi)，采用末次月經(jīng)計算的孕周,，兩者相差超過5d,，采用超聲檢查確定的孕周； 

若妊娠≥9~＜14周時,，兩者相差7d或7d以內(nèi),，采用末次月經(jīng)計算的孕周，超過7 d,，則應以超聲檢查確定的孕周為準,。

專家共識，自然妊娠的雙胎應用其中較大胎兒的頭臀長測值估算孕周,。