75歲的李老先生（化名）前陣子受夠了苦，反復(fù)胸悶、氣短，期間斷斷續(xù)續(xù)多次發(fā)生心梗，心功能不全，數(shù)支血管幾近閉塞，手術(shù)是解決這些問(wèn)題的唯一辦法。“這么大年齡動(dòng)心臟手術(shù)能承受得住嗎？”李老先生的家屬商量了一陣，最終將他送進(jìn)手術(shù)室。日前，淮河醫(yī)院心外專家團(tuán)隊(duì)成功完成了這例高難度手術(shù)。

反復(fù)心梗夜不能寐     75歲老人很心“憂”

冠心病，全名冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)言之，是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，形成斑塊，逐漸導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄，甚至完全閉塞，從而使其供血的心肌出現(xiàn)缺血甚至梗死，隨之引發(fā)一系列癥狀和臨床事件的情況。

一年前的一天，李老先生剛吃完中午飯就出現(xiàn)胸悶、氣短，渾身乏力還大汗淋漓，坐立不安，服用“速效救心丸”后也沒(méi)有緩解，就撥打120送到醫(yī)院治療。

兩個(gè)月前，李老先生又因胸悶不適入住我院心內(nèi)科，檢查后提示心肌梗死。期間斷斷續(xù)續(xù)又多次發(fā)生心梗，冠脈狹窄、甚至閉塞，使球囊擴(kuò)張術(shù)開(kāi)通效果不理想，疾病的困擾讓患者及家屬下定決心找胸心血管外科心外團(tuán)隊(duì)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)手術(shù)治療。

外科冠脈搭橋適用于這些疾病：

①左主干病變：按照國(guó)內(nèi)外的指南，外科手術(shù)是左主干病變的首選。因?yàn)樽笾鞲梢坏┌l(fā)生堵塞或再狹窄，可能會(huì)致命。為了縮小風(fēng)險(xiǎn)，最好選擇搭橋。

②三支病變：病變血管較多，如果選擇介入治療，要放很多支架，這會(huì)使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。

③伴有心功能不全：這類患者需要完全性的血運(yùn)重建以促進(jìn)缺血心肌的恢復(fù)，介入很難做到。

④伴有糖尿病的患者：普通支架對(duì)糖尿病患者的再狹窄率較高。

⑤冠心病心肌梗死后并發(fā)癥患者：心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全等都必須選擇外科搭橋手術(shù)治療。

手術(shù)面臨重重困境   心外團(tuán)隊(duì)迎難而上

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)手術(shù)治療，也就是我們常說(shuō)的搭橋。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是用其他血管作為材料，跨過(guò)病變的部位（也就是所謂粥樣硬化斑塊造成狹窄或閉塞的部位），架起一條所謂生命的“橋”（做一個(gè)旁路，新通道），將血液輸送到供血的部位（醫(yī)學(xué)上一般說(shuō)輸送到遠(yuǎn)端）。

李老先生術(shù)前心臟超聲檢查顯示心臟擴(kuò)大，左室舒張末內(nèi)徑60mm，心功能EF僅50%，腦鈉肽2169pg/ml（男性正常值17.2～24.4pmol/L）。冠脈造影顯示冠脈左主干開(kāi)口狹窄90%，右冠閉塞，全程彌漫鈣化嚴(yán)重。李老先生既往有靜脈曲張手術(shù)治療病史，橋血管選擇較麻煩，第一重困難來(lái)了。

王一副主任醫(yī)師介紹：“我們?nèi)梭w神奇地為我們準(zhǔn)備了一些很好的原位‘備用’橋血管，比如左乳內(nèi)動(dòng)脈、右乳內(nèi)動(dòng)脈，胃網(wǎng)膜動(dòng)脈，大隱靜脈等等，可以通過(guò)手術(shù)的方法直接把所謂的遠(yuǎn)端摘下來(lái)（醫(yī)學(xué)上說(shuō)解剖游離下來(lái)），然后直接搭到需要搭橋的部位，這樣就無(wú)需在主動(dòng)脈那再打一個(gè)洞把所謂到橋血管近端縫在上面（醫(yī)學(xué)上叫吻合），往往效果會(huì)更好。”

橋血管找好了，第二重困難接踵而至。雖然心外團(tuán)隊(duì)成功為很多高齡患者實(shí)施過(guò)高難度手術(shù)，但李老先生除了冠心病外，還有心肌梗死、高血壓、慢性支氣管炎伴肺氣腫、胸腔積液等，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。術(shù)前，包括麻醉科在內(nèi)的專家團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者全身情況進(jìn)行評(píng)估。經(jīng)過(guò)充足的術(shù)前準(zhǔn)備，在心臟外科團(tuán)隊(duì)車建波主任和王一副主任醫(yī)師的精湛技術(shù)和默契配合下，為老人成功實(shí)施全麻體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，共搭橋三支。

手術(shù)當(dāng)晚，即拔除了李老先生的氣管插管。術(shù)后第一日，引流量不多，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。經(jīng)過(guò)術(shù)后精心護(hù)理，李老先生術(shù)后第一日轉(zhuǎn)回普通病房，當(dāng)天下午下床活動(dòng)。李老先生說(shuō)，自己這次的手術(shù)經(jīng)歷仿佛轉(zhuǎn)瞬即逝，還沒(méi)來(lái)得及感覺(jué)疼痛，就已經(jīng)恢復(fù)得非常好了。

      “雖然老年人相對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高一些，但只要做好術(shù)前評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備，風(fēng)險(xiǎn)也是可控的。”王一副主任醫(yī)師介紹， 一般來(lái)說(shuō)，心臟搭橋術(shù)后1-2月能勝任輕便工作，3-4月基本能復(fù)原，用“立竿見(jiàn)影”來(lái)形容術(shù)后效果并不過(guò)分。心臟搭橋手術(shù)并沒(méi)有想象的可怕，心外科的醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的具體情況，幫助患者選擇最合適的手術(shù)方式。