75歲的李老先生（化名）前陣子受夠了苦，反復(fù)胸悶,、氣短,，期間斷斷續(xù)續(xù)多次發(fā)生心梗，心功能不全,，數(shù)支血管幾近閉塞,，手術(shù)是解決這些問題的唯一辦法?！斑@么大年齡動心臟手術(shù)能承受得住嗎,？”李老先生的家屬商量了一陣，最終將他送進手術(shù)室,。日前,，淮河醫(yī)院心外專家團隊成功完成了這例高難度手術(shù)。

反復(fù)心梗夜不能寐     75歲老人很心“憂”

冠心病,，全名冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,，簡言之，是由于冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化,，形成斑塊,，逐漸導(dǎo)致冠狀動脈狹窄，甚至完全閉塞,，從而使其供血的心肌出現(xiàn)缺血甚至梗死,，隨之引發(fā)一系列癥狀和臨床事件的情況。

一年前的一天,，李老先生剛吃完中午飯就出現(xiàn)胸悶,、氣短，渾身乏力還大汗淋漓,，坐立不安,，服用“速效救心丸”后也沒有緩解，就撥打120送到醫(yī)院治療,。

兩個月前,，李老先生又因胸悶不適入住我院心內(nèi)科,，檢查后提示心肌梗死,。期間斷斷續(xù)續(xù)又多次發(fā)生心梗，冠脈狹窄、甚至閉塞,，使球囊擴張術(shù)開通效果不理想,，疾病的困擾讓患者及家屬下定決心找胸心血管外科心外團隊行冠狀動脈旁路移植術(shù)手術(shù)治療。

外科冠脈搭橋適用于這些疾?。?/p>

①左主干病變：按照國內(nèi)外的指南,，外科手術(shù)是左主干病變的首選。因為左主干一旦發(fā)生堵塞或再狹窄,，可能會致命,。為了縮小風(fēng)險，最好選擇搭橋,。

②三支病變：病變血管較多,，如果選擇介入治療，要放很多支架,，這會使再狹窄,、發(fā)生血栓的幾率大大增高。

③伴有心功能不全：這類患者需要完全性的血運重建以促進缺血心肌的恢復(fù),，介入很難做到,。

④伴有糖尿病的患者：普通支架對糖尿病患者的再狹窄率較高,。

⑤冠心病心肌梗死后并發(fā)癥患者：心室破裂、室間隔穿孔,、二尖瓣關(guān)閉不全等都必須選擇外科搭橋手術(shù)治療。

手術(shù)面臨重重困境   心外團隊迎難而上

冠狀動脈旁路移植術(shù)手術(shù)治療,，也就是我們常說的搭橋,。簡單說，就是用其他血管作為材料,，跨過病變的部位（也就是所謂粥樣硬化斑塊造成狹窄或閉塞的部位）,，架起一條所謂生命的“橋”（做一個旁路，新通道）,，將血液輸送到供血的部位（醫(yī)學(xué)上一般說輸送到遠端）,。

李老先生術(shù)前心臟超聲檢查顯示心臟擴大，左室舒張末內(nèi)徑60mm,，心功能EF僅50%,，腦鈉肽2169pg/ml（男性正常值17.2～24.4pmol/L）。冠脈造影顯示冠脈左主干開口狹窄90%,，右冠閉塞,，全程彌漫鈣化嚴(yán)重。李老先生既往有靜脈曲張手術(shù)治療病史,，橋血管選擇較麻煩,，第一重困難來了,。

王一副主任醫(yī)師介紹：“我們?nèi)梭w神奇地為我們準(zhǔn)備了一些很好的原位‘備用’橋血管，比如左乳內(nèi)動脈,、右乳內(nèi)動脈,，胃網(wǎng)膜動脈，大隱靜脈等等,，可以通過手術(shù)的方法直接把所謂的遠端摘下來（醫(yī)學(xué)上說解剖游離下來）,，然后直接搭到需要搭橋的部位，這樣就無需在主動脈那再打一個洞把所謂到橋血管近端縫在上面（醫(yī)學(xué)上叫吻合）,，往往效果會更好,。”

橋血管找好了,，第二重困難接踵而至,。雖然心外團隊成功為很多高齡患者實施過高難度手術(shù)，但李老先生除了冠心病外,，還有心肌梗死,、高血壓、慢性支氣管炎伴肺氣腫,、胸腔積液等,，手術(shù)風(fēng)險也隨之增加。術(shù)前,，包括麻醉科在內(nèi)的專家團隊,，對患者全身情況進行評估。經(jīng)過充足的術(shù)前準(zhǔn)備,，在心臟外科團隊車建波主任和王一副主任醫(yī)師的精湛技術(shù)和默契配合下,，為老人成功實施全麻體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)，共搭橋三支,。

手術(shù)當(dāng)晚,，即拔除了李老先生的氣管插管。術(shù)后第一日,，引流量不多,，各項生命體征平穩(wěn)。經(jīng)過術(shù)后精心護理,，李老先生術(shù)后第一日轉(zhuǎn)回普通病房,，當(dāng)天下午下床活動。李老先生說,，自己這次的手術(shù)經(jīng)歷仿佛轉(zhuǎn)瞬即逝,，還沒來得及感覺疼痛，就已經(jīng)恢復(fù)得非常好了,。

      “雖然老年人相對手術(shù)風(fēng)險高一些,，但只要做好術(shù)前評估,、術(shù)前準(zhǔn)備，風(fēng)險也是可控的,。”王一副主任醫(yī)師介紹,， 一般來說,，心臟搭橋術(shù)后1-2月能勝任輕便工作，3-4月基本能復(fù)原,，用“立竿見影”來形容術(shù)后效果并不過分,。心臟搭橋手術(shù)并沒有想象的可怕，心外科的醫(yī)師會根據(jù)患者的具體情況,，幫助患者選擇最合適的手術(shù)方式,。