迎難而上 淮河醫(yī)院 “救心”團(tuán)隊(duì)再現(xiàn)“刀尖功夫”
近日，在心血管內(nèi)科、心臟外科、重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)科(CCU、ICU)、麻醉科、導(dǎo)管室、手術(shù)室、超聲醫(yī)學(xué)科、輸血科、醫(yī)學(xué)影像科的通力協(xié)助下，我院順利為一例二葉式主動脈瓣重度狹窄伴重度鈣化的病人實(shí)施了經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）。
74歲的張爺爺（化名）發(fā)現(xiàn)主動脈瓣狹窄已經(jīng)3年時間，近2月反復(fù)出現(xiàn)活動后胸悶，體力活動耐量顯著下降，偶爾還會有眼前黑懵的情況，不堪疾病困擾的他找到了心血管內(nèi)科鐘曉鳴主任。
我們都知道，心臟向全身源源不斷提供有效的血液循環(huán)，而主動脈瓣是心臟射血時最后一道門。這道門由于受到各種原因的影響，常見的如風(fēng)濕免疫、退化等，導(dǎo)致這扇門的開啟越來越困難、開啟的面積也越來越小，這就是所謂的“主動脈瓣狹窄”！主動脈瓣狹窄病情發(fā)展緩慢，可能長期沒有明顯癥狀。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)胸痛、暈厥、呼吸困難等癥狀。
經(jīng)過住院細(xì)致的臨床觀察與鑒別診斷，鐘主任發(fā)現(xiàn)張爺爺存在二葉式主動脈瓣重度狹窄，主動脈瓣嚴(yán)重鈣化，左室壁已經(jīng)出現(xiàn)彌漫性增厚的情況，同時存在肺氣腫、低氧血癥、糖尿病。
▲心臟彩超資料
▲CT評估資料
當(dāng)主動脈瓣出現(xiàn)了狹窄之后，會影響我們心臟向全身各個臟器泵血的功能進(jìn)而引發(fā)一系列的癥狀甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。主動脈瓣狹窄患者出現(xiàn)癥狀后不及時干預(yù)，中位生存期僅為2~3 年。如何處理這一嚴(yán)重瓣膜病變，成了擺在鐘曉鳴主任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)面前的一道難題。
如果實(shí)施傳統(tǒng)的外科主動脈瓣置換手術(shù)，需要全麻、開胸、心臟停搏及體外循環(huán)，創(chuàng)傷相對較大，且張爺爺存在嚴(yán)重的慢性阻塞性肺疾病及低氧血癥、糖尿病，圍手術(shù)期出現(xiàn)腦卒中、惡性心律失常、脫機(jī)困難、切口愈合不良等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，屬于外科極高風(fēng)險(xiǎn)患者。
經(jīng)過心臟瓣膜團(tuán)隊(duì)進(jìn)行多學(xué)科MDT討論并結(jié)合輔助檢查結(jié)果，考慮為張爺爺實(shí)施全麻下股動脈途徑經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）。
TAVR手術(shù)原理是使用微創(chuàng)方法，將新的人工瓣膜壓縮到一根細(xì)的管子，沿著血管將這個管子輸送到達(dá)心臟主動脈瓣處，然后將人工瓣膜推出或者擴(kuò)開固定在病變的主動脈瓣處，以完全替代病變瓣膜的功能，起到治療作用。由于主動脈瓣狹窄患者，其瓣膜是鈣化變硬變粗糙，可以給人工瓣膜起到很好支撐固定，人工瓣膜一般不會移位或者脫落。
隨著手術(shù)技術(shù)進(jìn)步及人工瓣膜設(shè)計(jì)改進(jìn)，目前TAVR不但可以用于治療主動脈瓣狹窄，也可以治療主動脈瓣反流。 近年來，TAVR技術(shù)迅猛發(fā)展，已成為高齡、高危、外科手術(shù)禁忌患者治療主動脈瓣膜疾病的一線方案。然而，二葉式主動脈瓣的TAVR治療仍具嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
張爺爺心功能差，瓣膜重度鈣化，術(shù)中有可能會出現(xiàn)瓣膜不能到位或瓣釋放不良、瓣周漏、冠狀動脈開口堵塞等并發(fā)癥。為了最大限度保障患者醫(yī)療安全，在程冠昌教授指導(dǎo)下，何瑞利主任組織心血管內(nèi)科、心臟外科、重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)科(CCU、ICU)、麻醉科、導(dǎo)管室、手術(shù)室、超聲醫(yī)學(xué)科、輸血科、影像科、心臟康復(fù)、護(hù)理等TAVR多學(xué)科團(tuán)隊(duì)精心準(zhǔn)備，通力合作，做好各項(xiàng)流程圖及應(yīng)急預(yù)案，手術(shù)順利進(jìn)行。
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▲TAVR術(shù)中影像資料
目前張爺爺已經(jīng)由重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)至心血管內(nèi)科普通病房，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，正在接受進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)觀察，祝愿他早日康復(fù)出院，繼續(xù)享受晚年生活。
心血管內(nèi)科專家提醒，如果家里的老人出現(xiàn)氣促或呼吸困難、心絞痛、反復(fù)的頭暈或暈厥的癥狀，要及時前往醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)疾病的排查。
此例高難度二葉瓣合并重度鈣化TAVR手術(shù)順利進(jìn)行，得益于各學(xué)科堅(jiān)強(qiáng)扎實(shí)的技術(shù)功底，得益于團(tuán)結(jié)密切的多學(xué)科協(xié)作，得益于心臟瓣膜亞專業(yè)全面的團(tuán)隊(duì)建設(shè)，可以說是在“刀尖上起舞”，優(yōu)雅與技術(shù)相得益彰。
在淮河醫(yī)院心血管內(nèi)科，這種“刀尖上起舞”的場景每天都在上演，憑借過硬的技術(shù)實(shí)力和先進(jìn)的治療技術(shù)，他們已為無數(shù)家庭帶去了“心”的希望。未來將繼續(xù)充分發(fā)揮MDT協(xié)同作戰(zhàn)優(yōu)勢，為全市及周邊地區(qū)的主動脈瓣膜疾病患者提供更高層次、更高水平、更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，造福更多患者。
河南大學(xué)淮河醫(yī)院心血管內(nèi)科是豫東地區(qū)規(guī)模較大的心血管綜合診療基地之一，是國家衛(wèi)健委住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、國家衛(wèi)健委冠脈介入培訓(xùn)基地、河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、國家心血管病中心心力衰竭專病醫(yī)聯(lián)體成員單位、開封市心血管區(qū)域醫(yī)療中心、河南大學(xué)碩士研究生培養(yǎng)基地等。科室集普通病區(qū)、心臟重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU）、心導(dǎo)管室、無創(chuàng)性心臟電生理檢查室、心血管國家藥物臨床實(shí)驗(yàn)機(jī)構(gòu)等為一體，已通過國家級胸痛中心、心衰中心、房顫中心認(rèn)證，是河南省微循環(huán)學(xué)會、開封市醫(yī)學(xué)會心血管病分會、開封市醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會、開封心臟專科聯(lián)盟主任委員單位。
心血管內(nèi)科常規(guī)開展臨界病變冠脈血流儲備分?jǐn)?shù)檢、冠脈CTA評價(jià)冠脈鈣化程度、閉塞病變的閉塞部位及閉塞長度、IVUS指導(dǎo)復(fù)雜冠脈介入、慢性閉塞病變治療、嚴(yán)重鈣化病變的冠脈旋磨術(shù)、ECMO支持下的CHIP手術(shù)、房顫射頻消融術(shù)（含脈沖場消融、冷凍球囊消融）＋左心耳封堵術(shù)一站式治療、室上性及室性心動過速的射頻消融術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）、心臟再同步化治療（CRT）、結(jié)構(gòu)性心臟病的介入診療等。多次邀請國內(nèi)及來自美國、日本等國際介入專家來院交流。綜合發(fā)展心血管疾病的醫(yī)療、科研、教學(xué)、健康促進(jìn)和社區(qū)服務(wù)，突出心血管疾病的急危重癥搶救和心血管慢病管理特色。
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