老年人得了食管裂孔疝，不能一味遷就,！
▎本期科普作者??
80歲的王奶奶有個(gè)燒心,、反酸的老毛病，吃飯時(shí)咽不下去,、胸口痛,，吃完飯還總吐酸水。以為是反流性食管炎,，跑了很多地方,，吃了很多胃藥也不見(jiàn)好，為此,，王奶奶來(lái)到河南大學(xué)淮河醫(yī)院胸外科就診,，醫(yī)生通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，王奶奶有明顯的食管裂孔疝合并有反流性食管炎,。最終胸外科為王奶奶行腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù),，術(shù)后患者燒心和反酸的感覺(jué)消失，恢復(fù)良好,。
那么什么是“食管裂孔疝”,？要怎么治療才有效呢？
食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)容物（主要是胃）通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病,，70歲以上患者占70%,。
??好發(fā)人群：女性，肥胖,、50歲以上人群中常見(jiàn),。
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食管裂孔疝根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)大致分為滑動(dòng)性疝和食管旁疝，又可細(xì)分為四型：
I型（滑動(dòng)性疝）是食管胃交界處遷移至膈肌上方,，胃保持正常形態(tài),，胃底低于食管連接部，這種類(lèi)型最常見(jiàn),，約占95%,。
??I型疝通常無(wú)癥狀或伴有胃食管反流病（GERD）,，最常見(jiàn)的癥狀是燒心,、反流和吞咽困難。
II型（食管旁型）是胃食管連接部保持在其正常的位置,，一部分胃底通過(guò)膈肌裂孔食管旁疝入胸腔,。
III 型是I型和II型的混合型疝，胃食管連接部和胃底一起通過(guò)食管裂孔疝入胸腔。
IV 型的特征是疝囊中存在胃以外的器官（如,，結(jié)腸,、脾臟、胰腺或小腸等）,。
??II 型,、 III 型和 IV 型疝最常見(jiàn)的癥狀是上腹部或胸骨后疼痛、餐后飽脹感,、惡心和干嘔,；還可因疝氣的機(jī)械問(wèn)題導(dǎo)致胃扭轉(zhuǎn)、梗阻,、穿孔、出血及呼吸困難等并發(fā)癥,。
無(wú)癥狀的小的滑動(dòng)性裂孔疝可以觀察,；滑動(dòng)性裂孔疝伴有胃食管反流癥狀需要手術(shù)治療；食管旁疝伴有相關(guān)癥狀需要手術(shù)治療,。目前食管裂孔疝的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)已較為成熟,，規(guī)范術(shù)式為食管裂孔疝修補(bǔ)+胃底折疊術(shù)。
臨床中遇到很多食管裂孔疝的老年患者,，由于年齡較大,，多合并一些基礎(chǔ)病，加之食管裂孔疝病程較長(zhǎng),，對(duì)于癥狀已“習(xí)慣”,，一味遷就。因此對(duì)于治療不夠重視,，且對(duì)于手術(shù)有恐懼心理,，導(dǎo)致病情越來(lái)越重。其實(shí)食管裂孔疝的治療,，十分微創(chuàng),，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快,，生活質(zhì)量明顯提高,，近期我科為數(shù)位高齡患者通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)治療她們一二十年的頑疾。手術(shù)在腹部取4-5個(gè)0.5cm小孔,，手術(shù)時(shí)間為1小時(shí)左右,，損傷較小，恢復(fù)快，術(shù)后3天左右即可出院,。
??飲食：少食多餐,，避免暴飲暴食，避免進(jìn)餐過(guò)快,、過(guò)飽,，少食高脂飲食（包括巧克力、油炸食品,、肥肉,、動(dòng)物內(nèi)臟、奶油制品）,、辛辣食品,、咖啡、濃茶,、酒精等,，這些食物會(huì)降低食管下括約肌壓力，產(chǎn)生燒心或一過(guò)性酸反流,。
?生活習(xí)慣：避免過(guò)度吸煙,、飲酒，避免經(jīng)常性餐后彎腰,、抬重物,，避免長(zhǎng)時(shí)間駕駛汽車(chē)、長(zhǎng)期久坐等,，長(zhǎng)期在緊張狀態(tài)或者抑郁狀態(tài)中工作都可以通過(guò)降低食管下括約肌的預(yù)防清除作用,，最終會(huì)導(dǎo)致胃食管反流，有助于食管裂孔疝的形成,。減重也有利于胃食管反流癥狀,。
??藥物：某些激素或藥物，如縮膽囊素,、胰高血糖素,、血管活性腸肽、鈣通道阻滯劑,、地西泮等,，均可引起食管下括約肌功能障礙或一過(guò)性松弛，導(dǎo)致胃食管反流病,，促進(jìn)食管裂孔疝的產(chǎn)生,。
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本文編輯：楊昕昕 朱萌萌
圖文校驗(yàn)：陳聰 朱桓均
責(zé)編：吳行
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