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勿讓大意送了性命

——境外回國(guó)，謹(jǐn)防輸入性瘧疾

瘧疾俗稱(chēng)“打擺子”,、“半晌病”,、“發(fā)老犍”,，是由一種叫瘧原蟲(chóng)的寄生蟲(chóng)寄生人體引起的傳染性疾病,，主要通過(guò)蚊子叮咬傳播,，偶爾也可以通過(guò)輸血傳播。我省曾是瘧疾嚴(yán)重流行區(qū),，建國(guó)初期暴發(fā)過(guò)三次大的流行,，發(fā)病率最高可達(dá)16.94%，病例數(shù)達(dá)1022.24萬(wàn),，居各種傳染病發(fā)病之首,。經(jīng)過(guò)幾代瘧防工作者堅(jiān)持不懈的努力終于在2012年首次實(shí)現(xiàn)無(wú)本地感染瘧疾病例的歷史性突破，并于2019年正式通過(guò)國(guó)家衛(wèi)健委組織的消除瘧疾考核評(píng)估,，實(shí)現(xiàn)了消除瘧疾目標(biāo),。

雖然我國(guó)已沒(méi)有本土瘧疾病例，但疾病無(wú)國(guó)界,。2022年世界瘧疾報(bào)告顯示全球仍有80多個(gè)國(guó)家和地區(qū)有瘧疾流行,，感染者約2.47億，60萬(wàn)人死于瘧疾?，F(xiàn)在對(duì)外交往日益頻繁，很多人會(huì)到非洲,、東南亞這些流行瘧疾地區(qū)出差,、經(jīng)商、務(wù)工或旅游,，稍有不慎就會(huì)感染瘧疾,，有些人在國(guó)外不發(fā)病，回國(guó)后發(fā)病,，也有些人在國(guó)外發(fā)病后治療不規(guī)范,，回國(guó)幾個(gè)月后復(fù)發(fā)。

世界衛(wèi)生組織的最新數(shù)據(jù)顯示,，2019年新冠病毒大流行導(dǎo)致全球瘧疾防治服務(wù)中斷,，瘧疾病例和死亡人數(shù)顯著增加。而我國(guó)新冠疫情防控措施調(diào)整后,，入境限制放開(kāi),，我省又是勞務(wù)輸出大省,，累積的境外人員密集回國(guó)勢(shì)必給瘧疾防控帶來(lái)巨大壓力。

目前我省每年大概有200例左右的境外輸入病例,，其中絕大多數(shù)為惡性瘧,，病情進(jìn)展迅速，短期內(nèi)即可發(fā)生中毒癥狀,、貧血和多器官損害,，若不及時(shí)治療容易發(fā)展為腦型瘧，會(huì)出現(xiàn)突然暈倒,、劇烈頭痛,、惡心嘔吐、意識(shí)障礙,、煩躁不安,、嗜睡、昏迷等癥狀,，繼續(xù)發(fā)展則發(fā)生腦水腫,，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)系統(tǒng)或腎功能衰竭,，甚至死亡,。

患者張三，男,，40歲,，家住南陽(yáng)市某縣，2023年2月18日自非洲剛果布務(wù)工返鄉(xiāng),，21日13時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱,、出汗、頭痛,、乏力等癥狀,，體溫高達(dá)39℃，口服布洛芬退熱,。22日8時(shí)到村衛(wèi)生室就診,，按普通感冒輸液治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn),。23日8時(shí)到縣人民醫(yī)院就診,，醫(yī)生詢(xún)問(wèn)了解到患者有境外務(wù)工經(jīng)歷和既往瘧疾病史，結(jié)合臨床癥狀,，建議其到縣疾控中心進(jìn)行瘧原蟲(chóng)篩查,。11時(shí)左右RDT檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，縣疾控中心工作人員立即按照國(guó)家法定“乙類(lèi)傳染病”管理要求進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)直報(bào),，并建議患者前往輸入性瘧疾定點(diǎn)醫(yī)院規(guī)范治療,?；颊呒凹覍俚蕉c(diǎn)醫(yī)院咨詢(xún)后，拒絕住院治療的安排,，當(dāng)日自行返回家中,，網(wǎng)購(gòu)抗瘧藥口服治療。24日再次出現(xiàn)發(fā)熱,、嘔吐,，25日癥狀加重，由家人陪同再次到縣人民醫(yī)院感染科進(jìn)行對(duì)癥治療,。26日患者出現(xiàn)無(wú)尿,、肝、腎功能異常等重癥指標(biāo),，由120救護(hù)車(chē)緊急送往市中心醫(yī)院（瘧疾定點(diǎn)醫(yī)院）,，入院體征血小板減少、肝腎功能衰竭,，立即注射抗瘧藥,、給予透析、血小板,、血漿等急救措施后患者轉(zhuǎn)危為安,，后續(xù)經(jīng)過(guò)一系列對(duì)癥、補(bǔ)液等綜合治療,，病人已痊愈出院,。

顯然，境外反復(fù)感染的經(jīng)歷使張三放松了警惕,，誤以為瘧疾和感冒一樣,，吃點(diǎn)藥輸點(diǎn)液自己就能扛過(guò)去，殊不知瘧疾也能要人命,。僥幸心理,，一拖再拖險(xiǎn)些送了性命。那么,，如果因工作、旅游或其他原因需要去非洲等瘧疾流行地區(qū)時(shí),，應(yīng)該如何避免感染瘧疾呢,？一旦感染，醫(yī)患雙方又該如何正確應(yīng)對(duì)呢,？ 

1.旅行前應(yīng)充分準(zhǔn)備,。由于目前市面上還沒(méi)有針對(duì)瘧疾的有效疫苗，也沒(méi)有理想的預(yù)防藥物,，出國(guó)前應(yīng)了解目的地瘧疾的流行情況,，掌握一些基本的瘧疾防護(hù)知識(shí),。

2.防止蚊蟲(chóng)叮咬是預(yù)防瘧疾最有效的措施。在瘧疾流行區(qū),，務(wù)必做好個(gè)人防護(hù)避免蚊蟲(chóng)叮咬,。可以在房間安裝紗門(mén),、紗窗以阻止蚊蟲(chóng)長(zhǎng)驅(qū)直入,，在高發(fā)期可用滯留噴灑的殺蟲(chóng)劑涂抹紗窗；休息時(shí)使用蚊帳,，減少人蚊接觸,；在野外工作時(shí)穿長(zhǎng)袖、長(zhǎng)褲,，避免皮膚暴露,，暴露部位可擦驅(qū)蚊膏或防蚊水，也可噴灑殺蟲(chóng)劑或點(diǎn)蚊香驅(qū)避蚊蟲(chóng),；同時(shí)還要注重環(huán)境衛(wèi)生,，清除房屋周?chē)s草、填平水坑,，減少蚊蟲(chóng)孳生場(chǎng)所,，降低蚊蟲(chóng)密度；平時(shí)也要注意營(yíng)養(yǎng),，保證休息和心理健康,，提高機(jī)體免疫力。

3.從境外瘧疾流行區(qū)回國(guó),，一旦出現(xiàn)發(fā)冷,、發(fā)熱、出汗,、頭痛等癥狀,，應(yīng)警惕自己是否感染瘧疾。立即到定點(diǎn)醫(yī)院就診,，就診時(shí)告知醫(yī)生自己的旅居史,、接觸史，并配合采集血液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),。

4.確診瘧疾后,，一定要遵醫(yī)囑規(guī)范治療，確保及時(shí),、全程,、足量服藥，切勿隨意服服停停,，導(dǎo)致反復(fù)感染,、重癥或耐藥的情況,。如當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒(méi)有瘧疾診治條件可聯(lián)系當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心尋求幫助。

5.省,、市,、縣三級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)高度警惕，加強(qiáng)監(jiān)測(cè),，密切關(guān)注疫情變化,；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，對(duì)于瘧疾高發(fā)地區(qū)入境人員的發(fā)熱要做好瘧疾和其他疾病的鑒別診斷,。

6.加強(qiáng)醫(yī)防聯(lián)合,，協(xié)力做好輸入病例的管理。爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn),、早診斷,、早治療，早處置,，確保每一例病人得到規(guī)范治療,，盡可能減少重癥和死亡病例的同時(shí)，防止疫情擴(kuò)散,。

總體來(lái)說(shuō),，瘧疾是一種可防可治的疾病，它的診斷比較容易,，治療藥物效果很好,，治愈后一般也不會(huì)留下后遺癥。

附件

河南省瘧疾治療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單

（河南省衛(wèi)生健康委宣傳處指導(dǎo),，河南省疾病預(yù)防控制中心錢(qián)丹供稿）