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勿讓大意送了性命

——境外回國，謹(jǐn)防輸入性瘧疾

瘧疾俗稱“打擺子”、“半晌病”、“發(fā)老犍”，是由一種叫瘧原蟲的寄生蟲寄生人體引起的傳染性疾病，主要通過蚊子叮咬傳播，偶爾也可以通過輸血傳播。我省曾是瘧疾嚴(yán)重流行區(qū)，建國初期暴發(fā)過三次大的流行，發(fā)病率最高可達(dá)16.94%，病例數(shù)達(dá)1022.24萬，居各種傳染病發(fā)病之首。經(jīng)過幾代瘧防工作者堅(jiān)持不懈的努力終于在2012年首次實(shí)現(xiàn)無本地感染瘧疾病例的歷史性突破，并于2019年正式通過國家衛(wèi)健委組織的消除瘧疾考核評估，實(shí)現(xiàn)了消除瘧疾目標(biāo)。

雖然我國已沒有本土瘧疾病例，但疾病無國界。2022年世界瘧疾報告顯示全球仍有80多個國家和地區(qū)有瘧疾流行，感染者約2.47億，60萬人死于瘧疾。現(xiàn)在對外交往日益頻繁，很多人會到非洲、東南亞這些流行瘧疾地區(qū)出差、經(jīng)商、務(wù)工或旅游，稍有不慎就會感染瘧疾，有些人在國外不發(fā)病，回國后發(fā)病，也有些人在國外發(fā)病后治療不規(guī)范，回國幾個月后復(fù)發(fā)。

世界衛(wèi)生組織的最新數(shù)據(jù)顯示，2019年新冠病毒大流行導(dǎo)致全球瘧疾防治服務(wù)中斷，瘧疾病例和死亡人數(shù)顯著增加。而我國新冠疫情防控措施調(diào)整后，入境限制放開，我省又是勞務(wù)輸出大省，累積的境外人員密集回國勢必給瘧疾防控帶來巨大壓力。

目前我省每年大概有200例左右的境外輸入病例，其中絕大多數(shù)為惡性瘧，病情進(jìn)展迅速，短期內(nèi)即可發(fā)生中毒癥狀、貧血和多器官損害，若不及時治療容易發(fā)展為腦型瘧，會出現(xiàn)突然暈倒、劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙、煩躁不安、嗜睡、昏迷等癥狀，繼續(xù)發(fā)展則發(fā)生腦水腫，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)系統(tǒng)或腎功能衰竭，甚至死亡。

患者張三，男，40歲，家住南陽市某縣，2023年2月18日自非洲剛果布務(wù)工返鄉(xiāng)，21日13時出現(xiàn)發(fā)熱、出汗、頭痛、乏力等癥狀，體溫高達(dá)39℃，口服布洛芬退熱。22日8時到村衛(wèi)生室就診，按普通感冒輸液治療，未見好轉(zhuǎn)。23日8時到縣人民醫(yī)院就診，醫(yī)生詢問了解到患者有境外務(wù)工經(jīng)歷和既往瘧疾病史，結(jié)合臨床癥狀，建議其到縣疾控中心進(jìn)行瘧原蟲篩查。11時左右RDT檢測結(jié)果陽性，縣疾控中心工作人員立即按照國家法定“乙類傳染病”管理要求進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)直報，并建議患者前往輸入性瘧疾定點(diǎn)醫(yī)院規(guī)范治療。患者及家屬到定點(diǎn)醫(yī)院咨詢后，拒絕住院治療的安排，當(dāng)日自行返回家中，網(wǎng)購抗瘧藥口服治療。24日再次出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐，25日癥狀加重，由家人陪同再次到縣人民醫(yī)院感染科進(jìn)行對癥治療。26日患者出現(xiàn)無尿、肝、腎功能異常等重癥指標(biāo)，由120救護(hù)車緊急送往市中心醫(yī)院（瘧疾定點(diǎn)醫(yī)院），入院體征血小板減少、肝腎功能衰竭，立即注射抗瘧藥、給予透析、血小板、血漿等急救措施后患者轉(zhuǎn)危為安，后續(xù)經(jīng)過一系列對癥、補(bǔ)液等綜合治療，病人已痊愈出院。

顯然，境外反復(fù)感染的經(jīng)歷使張三放松了警惕，誤以為瘧疾和感冒一樣，吃點(diǎn)藥輸點(diǎn)液自己就能扛過去，殊不知瘧疾也能要人命。僥幸心理，一拖再拖險些送了性命。那么，如果因工作、旅游或其他原因需要去非洲等瘧疾流行地區(qū)時，應(yīng)該如何避免感染瘧疾呢？一旦感染，醫(yī)患雙方又該如何正確應(yīng)對呢？ 

1.旅行前應(yīng)充分準(zhǔn)備。由于目前市面上還沒有針對瘧疾的有效疫苗，也沒有理想的預(yù)防藥物，出國前應(yīng)了解目的地瘧疾的流行情況，掌握一些基本的瘧疾防護(hù)知識。

2.防止蚊蟲叮咬是預(yù)防瘧疾最有效的措施。在瘧疾流行區(qū)，務(wù)必做好個人防護(hù)避免蚊蟲叮咬。可以在房間安裝紗門、紗窗以阻止蚊蟲長驅(qū)直入，在高發(fā)期可用滯留噴灑的殺蟲劑涂抹紗窗；休息時使用蚊帳，減少人蚊接觸；在野外工作時穿長袖、長褲，避免皮膚暴露，暴露部位可擦驅(qū)蚊膏或防蚊水，也可噴灑殺蟲劑或點(diǎn)蚊香驅(qū)避蚊蟲；同時還要注重環(huán)境衛(wèi)生，清除房屋周圍雜草、填平水坑，減少蚊蟲孳生場所，降低蚊蟲密度；平時也要注意營養(yǎng)，保證休息和心理健康，提高機(jī)體免疫力。

3.從境外瘧疾流行區(qū)回國，一旦出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、出汗、頭痛等癥狀，應(yīng)警惕自己是否感染瘧疾。立即到定點(diǎn)醫(yī)院就診，就診時告知醫(yī)生自己的旅居史、接觸史，并配合采集血液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測。

4.確診瘧疾后，一定要遵醫(yī)囑規(guī)范治療，確保及時、全程、足量服藥，切勿隨意服服停停，導(dǎo)致反復(fù)感染、重癥或耐藥的情況。如當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有瘧疾診治條件可聯(lián)系當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心尋求幫助。

5.省、市、縣三級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)高度警惕，加強(qiáng)監(jiān)測，密切關(guān)注疫情變化；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，對于瘧疾高發(fā)地區(qū)入境人員的發(fā)熱要做好瘧疾和其他疾病的鑒別診斷。

6.加強(qiáng)醫(yī)防聯(lián)合，協(xié)力做好輸入病例的管理。爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早處置，確保每一例病人得到規(guī)范治療，盡可能減少重癥和死亡病例的同時，防止疫情擴(kuò)散。

總體來說，瘧疾是一種可防可治的疾病，它的診斷比較容易，治療藥物效果很好，治愈后一般也不會留下后遺癥。

附件

河南省瘧疾治療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單

（河南省衛(wèi)生健康委宣傳處指導(dǎo)，河南省疾病預(yù)防控制中心錢丹供稿）