一文幫助乳腺癌患者建立健康的生活方式

發(fā)布時間 :2022-12-13

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▎本期科普作者??

2020年，乳腺癌首次超過肺癌成為全球患病率最高的癌癥^[1]，每年新發(fā)病例226萬。乳腺癌也成為中國女性患病率最高的癌癥^[2]，2020年新發(fā)病例約41.6萬人。

近年來，隨著乳腺癌治療手段不斷更新、新的有效的藥物不斷問世。我國乳腺癌的生存率得到明顯改善。據(jù)國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，過去10年間，中國乳腺癌患者5年生存率提高了7.3%，已超過83%。越來越多的循證醫(yī)學證據(jù)表明，乳腺癌患者的生活方式會影響預后^[³^]。乳腺癌患者診斷后的膳食營養(yǎng)狀況、體重變化、體力活動狀況及吸煙飲酒等個人生活方式相關因素與腫瘤轉(zhuǎn)移復發(fā)、無病生存率和病死率相關^[⁴^]。乳腺癌患者獲得長期生存后，不僅需要長期醫(yī)療和康復服務，而且需要接受日常生活指導，以形成和堅持健康的生活方式，從而改善治療效果，提高生活質(zhì)量。

一、保持健康的體重

超重和肥胖是乳腺癌患者預后不良的重要因素。超重和肥胖也與發(fā)生對側(cè)乳腺癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤復發(fā)、并發(fā)癥相關。中國乳腺癌患者診斷后1年半如果體重增加5 kg，死亡風險增加65％^[⁵^]。體重增加不僅與乳腺癌預后有關，也增加罹患和死于其他疾病的風險，帶來整體健康損害。

根據(jù)《中國乳腺癌患者生活方式指南》推薦^[6]：對于積極的抗癌治療后處于營養(yǎng)不良或體重過輕狀態(tài)的患者，進一步降低體重會降低生活質(zhì)量、影響治療實施、減緩康復或增加并發(fā)癥風險，必須由專科醫(yī)師和營養(yǎng)師進行評估，制訂和實施營養(yǎng)改善計劃。

BMI計算公式：BMI=體重（㎏）/ 身高（m）2

BMI≥ 28為肥胖

二、有規(guī)律的參加體育活動

體力活動和體育鍛煉可以提高癌癥患者的身體素質(zhì)。乳腺癌患者進行中等強度的有氧和耐力訓練可以增加骨密度，提高心肺功能、肌肉力量，增加瘦體重。體育鍛煉還可以改善患者的生活質(zhì)量，緩解緊張和抑郁情緒，提高自我認知。乳腺癌患者診斷后的體力活動與降低乳腺癌復發(fā)率、乳腺癌病死率和總體病死率相關，也與改善患者體質(zhì)、患者自我報告的健康狀況，減少淋巴水腫和并發(fā)癥有關。

根據(jù)《中國乳腺癌患者生活方式指南》推薦：乳腺癌患者診斷后應避免靜坐生活方式，盡快恢復診斷以前的日常體力活動；18～64歲的成年乳腺癌患者，每周堅持至少150 min 的中等強度運動(大致為每周5次，每次30 min)或75 min的高強度有氧運動，力量性訓練(大肌群抗阻運動)每周至少2次。鍛煉時以10min為一組，最好保證每天都進行鍛煉。年齡＞65 周歲的老年乳腺癌患者應盡量按照以上推薦進行鍛煉，如果合并使行動受限的慢性疾病，則根據(jù)醫(yī)師指導適當調(diào)整運動時間與運動強度，但應避免長時間處于不運動狀態(tài)。

三、合理營養(yǎng)與膳食

膳食結(jié)構(gòu)和食物選擇與乳腺癌患者的疾病進展、復發(fā)風險、總體生存率有關。富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和魚的膳食結(jié)構(gòu)與富含精制谷物、紅肉和加工肉、甜點、高脂奶類制品和油炸薯類的膳食結(jié)構(gòu)相比，可以使乳腺癌患者的總體病死率降低43％。

推薦多攝入富含蔬菜水果、豐富的魚類、禽類、低脂奶、全谷物、植物油而非紅肉、加工肉類、全脂奶類、精制谷物、其他油脂的健康膳食結(jié)構(gòu)。豆類制品富含大豆異黃酮，具有類雌激素作用，可以降低人體血液雌激素水平，具有預防乳腺癌的作用。因此，推薦將大豆制品作為健康膳食的組成部分，適量攝入是安全的。但由于缺乏證據(jù)，不推薦乳腺癌患者服用含有大豆異黃酮的保健品以降低復發(fā)風險。除此之外，食物攝入與生活方式有協(xié)同作用，每天攝入5份蔬菜水果( 每份相當于150g)、每周6d堅持步行30min以上的乳腺癌患者生存率最高，而其中單獨一項并沒有明顯的提高生存率的作用。

四、謹慎使用保健品

保健品是指聲稱具有特定保健功能或以補充維生素、礦物質(zhì)為目的的食品。迄今，無論是觀察性研究還是臨床試驗都未能證實保健品能夠改善癌癥患者的預后，相反還可能增加死亡風險。

因此，《中國乳腺癌患者生活方式指南》推薦：乳腺癌患者應盡量從飲食中獲取必要的營養(yǎng)素；在臨床表現(xiàn)或生化指標提示營養(yǎng)素缺乏時，才需要考慮服用營養(yǎng)素補充劑；當患者無法從食物中攝取足夠的營養(yǎng)素，攝入量僅為推薦量的2／3時，可以考慮服用營養(yǎng)素補充劑；此類診斷應由營養(yǎng)師進行，充分評估對乳腺癌治療及預后的影響。

五、戒煙禁酒

研究顯示，在診斷時吸煙的乳腺癌患者，乳腺癌死亡風險較不吸煙者高出2倍，非乳腺癌死亡風險高出4倍^[7]。被動吸煙與女性乳腺癌死亡、全因死亡間有弱相關^[8]，被動吸煙使絕經(jīng)后或肥胖的乳腺癌患者發(fā)生不良預后的風險更高^[9]。

因此，建議現(xiàn)有證據(jù)已經(jīng)確認乙醇攝入與多種癌癥( 如口腔癌、肝癌、咽癌、喉癌、乳腺癌、食管癌和大腸癌等)存在關聯(lián)。已診斷為癌癥的患者，患第二原發(fā)癌的風險增高。乙醇能夠增高外周血雌激素濃度，理論上會提高乳腺癌復發(fā)風險。因此，乳腺癌患者應盡量避免乙醇攝入。

參考文獻：
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醫(yī)學科普 僅供參考

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本文編輯：楊昕昕

圖文校驗：陳聰孫瑜杰

責編：吳行

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